甲狀腺疾病，飲食怎么搞？

年底是體檢的高峰，

是對(duì)辛苦打拼的身體的慰藉，

是來年工作選擇的重要參考，

也是為爸媽盡一份孝心的好禮物。

但是近些年我們?cè)隗w檢中越來越多的聽到甲狀腺疾病的呼喊，甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、甲狀腺結(jié)節(jié)，甚至甲狀腺癌不絕于耳，頻頻出現(xiàn)在自己或者家人朋友的體檢報(bào)告之中。

我們的甲狀腺怎么了？

診斷了甲狀腺疾病應(yīng)該怎么吃？

甲狀腺疾病的飲食原則速速分享！

甲狀腺疾病的趨勢(shì)

我們可以從2010年和2020年的的兩個(gè)流行病調(diào)查的結(jié)果來分析一下甲狀腺疾病的趨勢(shì)（參考文獻(xiàn)可以留言索取）。

我們可以看到，甲減和甲狀腺結(jié)節(jié)患病率顯著上升，甲狀腺疾病的總體患病率在20%以上。也就是說，每五個(gè)人中就有一個(gè)面臨著甲狀腺疾病的困擾。

甲亢和甲減

了解甲亢甲減的變化，首先要了解一下歷史。

上世紀(jì)80年代之前，為了預(yù)防和治療碘缺乏導(dǎo)致的甲狀腺腫和克汀病，我們?cè)诓糠秩钡獾貐^(qū)進(jìn)行了碘營養(yǎng)的強(qiáng)化。80年代之后，我們又發(fā)現(xiàn)碘缺乏不僅僅是區(qū)域性問題，而是一個(gè)在全國廣泛存在的問題。

所以，我們國家從1995年開始在全國范圍內(nèi)實(shí)施了碘鹽推廣政策。經(jīng)過近三十年的碘鹽推廣，2020年的數(shù)據(jù)表明，居民已經(jīng)從上世紀(jì)的碘缺乏進(jìn)入到了碘充足和碘過量的狀態(tài)。

從已經(jīng)有的研究上來看，碘的攝入量和甲亢甲減患病率呈現(xiàn)U字型的關(guān)系。也就是說，碘吃得少和吃得多都可能增加甲亢甲減的風(fēng)險(xiǎn)。而我國已經(jīng)基本上沒有碘攝入不足的現(xiàn)象，所以現(xiàn)在甲亢甲減的一個(gè)重要營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素就是碘攝入過量。

甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌

在2010年之前，我們國家沒有進(jìn)行過多城市大規(guī)模的甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查，數(shù)據(jù)并不完整。特別是甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)據(jù)由于檢測(cè)方法和設(shè)備的問題，一直沒有很好的本土數(shù)據(jù)支持。而2010年之后，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和各地醫(yī)院醫(yī)療儀器的更新，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率逐漸明晰，并在過去十年間有一定程度的增長。甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越高，發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌的人就會(huì)越多。

和甲亢甲減一樣，碘攝入量不足或過量都能使甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率升高，原則也是要適碘飲食。但是，甲狀腺癌的患病率卻和碘攝入無關(guān)。全球主要國家，無論是否采取補(bǔ)碘措施，無論碘攝入量增加、穩(wěn)定或下降，甲狀腺癌的發(fā)生率都增加。

甲狀腺疾病的飲食，最重要的是碘營養(yǎng)狀況的把控，不能低，也不能高。

《中國居民膳食指南 2016年版》對(duì)于18歲以上成人（非孕婦和哺乳婦女），碘元素的推薦攝入量為120微克/天，上限為600微克/天。這里的推薦攝入量針對(duì)的是健康成年人，而不同甲狀腺疾病人群的碘攝入量則需要根據(jù)尿液碘濃度來調(diào)整。

尿液碘濃度是排出來的尿中的碘濃度。甲亢患者的尿液碘濃度宜落在100-199微克/升的范圍內(nèi)，甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲癌患者宜落在100-299微克/升的范圍內(nèi)。如果尿液碘濃度過高了，表示碘攝入應(yīng)該適量減少。

甲狀腺飲食三步走

第一步 確定尿碘濃度：

1、如果你還沒有做體檢，請(qǐng)?jiān)隗w檢中加入尿碘濃度的檢查。

2、如果你已經(jīng)查出甲狀腺功能的異常，請(qǐng)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行尿碘濃度的檢查。

第二步 熟悉控碘食物清單：

第三步 根據(jù)尿碘濃度和病癥調(diào)整

提升碘攝入：

1、使用含碘鹽替代無碘鹽；檢查碘鹽是否在保質(zhì)期內(nèi)；檢查含碘鹽是否封閉避光保存。

正常使用碘鹽情況下，不容易出現(xiàn)碘營養(yǎng)水平低的現(xiàn)象，主要原因可能是碘鹽過期或保存不當(dāng)造成的碘氧化和碘揮發(fā)。

2、如果不想使用含碘鹽進(jìn)行碘補(bǔ)充，可以選擇含碘的復(fù)合維生素片進(jìn)行補(bǔ)充，市面上每日補(bǔ)充的維生素片含碘量從0-150微克/片不等，適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)足。

3、還可以通過每周一次超高碘食物或者每周兩到三次較高碘食物進(jìn)行膳食補(bǔ)充。

降低碘攝入：

1、減少或者替換含碘鹽：首先是將自己的含碘鹽攝入減低到居民膳食指南要求的6克左右，如果依然數(shù)值偏高或者口味偏重，可以選擇使用無碘鹽和含碘鹽混合使用，從而降低從食鹽攝入的碘元素。

2、檢查自己的膳食補(bǔ)充劑營養(yǎng)標(biāo)簽，是否存在重復(fù)攝入的問題。

3、減少超高和較高碘含量食物的攝入頻率，可以暫停超高碘食物的攝入。

進(jìn)行飲食調(diào)整三個(gè)月后，可以重復(fù)尿碘濃度的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)一步調(diào)整飲食方案。

硒元素

甲狀腺疾病要關(guān)注硒元素的攝入。硒作為必需的微量營養(yǎng)素在人類健康上的作用廣泛，近些年的研究證實(shí)了硒在甲狀腺抗氧化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及甲狀腺激素的代謝過程中的重要作用。根據(jù)2015-2017年的數(shù)據(jù)顯示，我國居民平均的硒攝入量在41.6微克，低于中國居民膳食指南的60微克，也明顯低于美國的127.5微克，可以做適當(dāng)補(bǔ)充。

主食中的小米、燕麥、糙米，蛋白質(zhì)中雞肉、豬肉、蛋黃、豆腐，蔬菜中的菠菜、西蘭花、菌菇、蘆筍、蒜都含有較為豐富的硒元素。

甲減人群的營養(yǎng)建議

除了上述兩個(gè)和甲狀腺相關(guān)的營養(yǎng)素外，二哥還有一點(diǎn)關(guān)于快速增加的甲減人群的飲食的建議，甲減會(huì)降低我們正常的代謝水平，和營養(yǎng)相關(guān)的典型癥狀中有體重增加、便秘、皮膚干燥等。

1、甲減人群日常不建議高脂飲食，減重不建議生酮飲食，已經(jīng)有研究表明高脂飲食容易導(dǎo)致甲狀腺功能異常。

2、便秘的話需要適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，脹氣則可根據(jù)FODMAP飲食法減少部分食物的攝入。

3、皮膚干燥的起點(diǎn)是甲減，在治療后依然可以通過均衡飲食配合維生素D、E以及優(yōu)質(zhì)脂肪的攝入一同調(diào)節(jié)和改善。

甲狀腺疾病在過去20年患病率的快速上升是居民健康意識(shí)提升、醫(yī)療保障體系進(jìn)步和醫(yī)藥公司盈利三方博弈的結(jié)果，但是也出現(xiàn)了甲狀腺惡性腫瘤的過度診斷的現(xiàn)象。過度診斷可能會(huì)將健康人變成病人，并使患者遭受不必要的傷害和終身治療，而且會(huì)造成醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)，對(duì)公平醫(yī)療帶來傷害。對(duì)于甲狀腺疾病，我們應(yīng)該更有耐心的觀察病情進(jìn)展，謹(jǐn)慎遵醫(yī)囑治療。

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參考文獻(xiàn)（部分文獻(xiàn)無法列出可留言索取）：

1. Helfand, Mark, and U.S. Preventive Services Task Force. “Screening for subclinical thyroid dysfunction in nonpregnant adults: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force.” Annals of internal medicine vol. 140,2 (2004): 128-41. doi:10.7326/0003-4819-140-2-200401200-00015

4. K?hrle, Josef. "Selenium and the thyroid." Current Opinion in Endocrinology & Diabetes and Obesity 22.5 (2015): 392-401.

021): 5-10.

6. Shao, Shan-shan et al. “Dietary high-fat lard intake induces thyroid dysfunction and abnormal morphology in rats.” Acta pharmacologica Sinica vol. 35,11 (2014): 1411-20. doi:10.1038/aps.2014.8

7. Li, Mengmeng, Luigino Dal Maso, and Salvatore Vaccarella. "Global trends in thyroid cancer incidence and the impact of overdiagnosis." The Lancet Diabetes & Endocrinology 8.6 (2020): 468-470.