張強醫生：關于髂靜脈壓迫（狹窄）的五個真相

隨著CT造影的普及，臨床上發現髂靜脈壓迫的情況越來越多，許多靜脈曲張患者也會同時伴有髂靜脈狹窄。許多患者聽到不同醫生的不同說法，對于是否要放髂靜脈支架這個問題，感到非常困惑和焦慮。今天，我就給大家科普一下髂靜脈壓迫的知識。

真相一：髂靜脈壓迫是人類的普遍現象嗎？

即便在正常人群中，大概也有1/4的人存在不同程度的髂靜脈壓迫。這是因為解剖的因素，右髂動脈跨越左髂靜脈，或加上前凸的腰椎，造成髂靜脈容易被“前后夾攻”。動脈持續的搏動傳遞的壓力也會導致靜脈腔內結構的變化，比如棘狀物。

我國張福先教授團隊在2010～2012年期間，招募了500名沒有任何血管相關癥狀的志愿者做前瞻性研究。通過CT靜脈顯像發現：有38%的人，髂靜脈壓迫程度超過25%。壓迫程度超過50%也在人群中占比接近10%。

真相二：髂靜脈壓迫程度多高才有危害？

多項回顧性和前瞻性研究表明，CT靜脈顯像髂靜脈壓迫度高于70%，才有可能與深靜脈血栓發生相關聯。但是，髂靜脈重度壓迫并不是靜脈血栓發生的獨立因素，只有疊加其它各種促凝因素才有臨床意義。因此，國際指南和專家共識反對使用髂靜脈支架來預防深靜脈血栓的發生。

值得注意的是，壓迫程度的測量也存在許多誤差。張強醫生團隊在國內最早嘗試IVUS（血管腔內超聲）用于髂靜脈壓迫的測量，相比DSA或者CT更為準確。更意外的發現是：當患者改變體位的時候，壓迫程度發生明顯改變甚至消失。

真相三：髂靜脈壓迫是造成下肢靜脈曲張的原因嗎？

大部分情況下髂靜脈壓迫是良性的，并不造成下肢靜脈曲張，因此沒有必要治療髂靜脈的壓迫問題。

例外的情況是：如果通過超聲血流動力學評估排除了靜脈瓣膜反流或者血栓、并且無創靜脈測壓明顯增高、同時伴有同側肢體明顯腫脹的情況下，才可以考慮髂靜脈壓迫的因素，臨床上稱之為髂靜脈壓迫綜合征（May-Thurner Syndrome）。

真相四：髂靜脈壓迫在什么情況下可以考慮植入支架？

要衡量手術以及后續抗凝所帶來的風險。患者至少要符合以下條件：1、患者有明顯的下肢腫脹、小腿皮膚顏色改變或者伴有潰瘍，并且排除其它方面的因素。2、沒有抗凝禁忌的情況。3、股靜脈及遠端深靜脈通暢。4、嚴重狹窄引發嚴重癥狀的髂股靜脈血栓。

支架的選擇也至關重要，必須具有強的支撐力的同時要有柔順度，而且長度足夠覆蓋整個病變。否則，即使植入支架，也很容易再次閉塞。

真相五：植入髂支架后需要抗凝多久呢？

一般來講，血栓性髂靜脈狹窄植入支架后必須抗凝至少6個月。需要專業醫生重新評估患者的出血風險、依從性、支架的狀態以及其它并發癥，再決定是否延長抗凝時間。

張強醫生集團（上海）靜脈血栓中心對每一位植入髂靜脈支架的患者提供專業評估和管理，目的就是給患者提供更好的臨床結果，其中包括抗凝策略和支架通暢情況監控。