讓更多基層群眾在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療（深閱讀·穩(wěn)步推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化）

（原標(biāo)題：讓更多基層群眾在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療（深閱讀·穩(wěn)步推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化））

“十五五”規(guī)劃綱要提出，“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局”。多地持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，讓更多基層群眾在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療資源更好下沉基層

“從家到衛(wèi)生院，騎摩托只需不到10分鐘，再也不用凌晨4點(diǎn)就起床趕路做透析了。”在重慶市黔江區(qū)金溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析室里，55歲的王友賢感嘆道。

王友賢是金溪鎮(zhèn)的一名尿毒癥患者。8年來(lái)，他飽受透析之苦——每周三次，凌晨4點(diǎn)起床，騎摩托顛簸20公里山路趕往黔江中心醫(yī)院?！岸祜L(fēng)大路面滑，夏天遇到大雨天更麻煩。每次透析完回到家胸口發(fā)悶，要歇大半天才能恢復(fù)過(guò)來(lái)?！蓖跤奄t說(shuō)。金溪鎮(zhèn)距黔江城區(qū)20公里，山高坡陡、路遠(yuǎn)彎急。而在黔江區(qū)，有的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至距離城區(qū)近100公里。

改變始于一場(chǎng)持續(xù)6年的下沉式改革。

2020年，金溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛牌成為黔江中心醫(yī)院金溪分院。依托黔江區(qū)推進(jìn)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“五下沉”改革——資源、人才、技術(shù)、服務(wù)、保障下沉基層，黔江中心醫(yī)院決定在金溪鎮(zhèn)建一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)血透室。

這不是簡(jiǎn)單的“掛牌”。黔江中心醫(yī)院出資300萬(wàn)元，購(gòu)買了13臺(tái)血透機(jī)及水處理系統(tǒng)，同時(shí)選派2名醫(yī)生和2名護(hù)士長(zhǎng)期駐點(diǎn)?！皡^(qū)里的專家不是來(lái)幫我們做幾臺(tái)手術(shù)、看幾次門診就走了，還以師帶徒的方式，幫我們建起了一支‘帶不走’的隊(duì)伍?！苯鹣?zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)劉保柱說(shuō)。

透析過(guò)程中，患者容易出現(xiàn)急性并發(fā)癥，處置不當(dāng)可能危及生命。過(guò)去，金溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士只會(huì)基礎(chǔ)的穿刺操作。黔江中心醫(yī)院創(chuàng)傷外科醫(yī)生李澤方駐點(diǎn)后，連續(xù)3個(gè)月手把手教學(xué)：從如何識(shí)別透析中的早期預(yù)警信號(hào)，到為每位患者制定“一人一策”的個(gè)性化方案……直到每名醫(yī)護(hù)人員都能在30秒內(nèi)完成應(yīng)急處置。“現(xiàn)在，我們的護(hù)士能夠獨(dú)立處理常見(jiàn)并發(fā)癥，黔江中心醫(yī)院只需派駐1名醫(yī)生，血透室就能正常運(yùn)轉(zhuǎn)?！眲⒈Ｖf(shuō)，“這是真正的技術(shù)扎根。”

走進(jìn)透析室，環(huán)境寬敞明亮，設(shè)備先進(jìn)。王友賢說(shuō)：“盡管是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，設(shè)備、技術(shù)、就醫(yī)環(huán)境不比城里差?！?/p>

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做透析，每位患者每年至少可節(jié)約近8000元醫(yī)療費(fèi)和路費(fèi)。醫(yī)保報(bào)銷比例更高，家屬陪同成本更低，就醫(yī)負(fù)擔(dān)大幅下降。“近年來(lái)，黔江區(qū)逐步構(gòu)建起覆蓋全域的醫(yī)共體，全區(qū)基層就診率從2022年的48.2％提升至2025年的60％以上，區(qū)內(nèi)就診率穩(wěn)定在90％以上。”黔江區(qū)衛(wèi)生健康委黨委副書(shū)記向文獻(xiàn)說(shuō)。

醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋村衛(wèi)生室

“李大夫不好意思啊，我忘帶醫(yī)保卡了，下回再說(shuō)吧。”天津市武清區(qū)黃莊街道老米店村村民崔學(xué)霞一大早來(lái)到村衛(wèi)生室?！跋饶盟?，后面再拿醫(yī)保卡過(guò)來(lái)結(jié)算就行。”村醫(yī)李洪昆二話沒(méi)說(shuō)，把藥塞到崔大姐手里。

“我每周都來(lái)開(kāi)點(diǎn)藥。現(xiàn)在村衛(wèi)生室能刷醫(yī)保，過(guò)了起付線后，一次也就花上幾塊錢。溜達(dá)著就過(guò)來(lái)把病看了?！贝迣W(xué)霞笑道，“以前村里衛(wèi)生室沒(méi)有醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，慢性病想刷醫(yī)?？?，都要去鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者區(qū)里醫(yī)院，一趟來(lái)回最少10公里，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。”“村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)單位，村民拿著醫(yī)?？ㄖ苯泳湍茉诖逍l(wèi)生室門診買藥報(bào)銷，有效解決了村內(nèi)行動(dòng)不便的老年人看病難的問(wèn)題?！崩詈槔ソ舆^(guò)話茬。

針對(duì)農(nóng)村地區(qū)老年群體使用醫(yī)?？ā翱床∵h(yuǎn)、咨詢難”的問(wèn)題，武清區(qū)從2019年開(kāi)始試點(diǎn)在9個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室接入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。隨后又推行鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，在標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)的基礎(chǔ)上，將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)單位。

“村民拿著醫(yī)保卡就能在村衛(wèi)生室門診買藥報(bào)銷，目前武清區(qū)444個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室已經(jīng)全部接入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，覆蓋了全部建制村。”武清區(qū)衛(wèi)健委中醫(yī)基層科工作人員郭雪川說(shuō)，“改革落地后，村里中老年群眾常見(jiàn)的三高、心血管等慢性病，基本上可以不用出村就能完成看病、買藥的醫(yī)保結(jié)算。”

“村級(jí)衛(wèi)生室一次診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定為10元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)支付8元，個(gè)人支付2元?！崩詈槔ソo記者拿來(lái)三沓門診收費(fèi)單據(jù)，“老米店村是個(gè)大村，4個(gè)自然村8000多人，現(xiàn)在每個(gè)月醫(yī)保結(jié)算的病例有160多人次。這是今年前3個(gè)月的單據(jù)?！?/p>

“群眾就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，村衛(wèi)生室只需每月做好下月用藥計(jì)劃，及時(shí)報(bào)給街鎮(zhèn)衛(wèi)生院，購(gòu)藥資金由街鎮(zhèn)衛(wèi)生院墊付?！惫┐ń榻B。

“接入醫(yī)保，村民看病省心省力，我們村醫(yī)也沒(méi)有經(jīng)濟(jì)壓力，把心思全放在診療服務(wù)上?！崩詈槔ケ硎?。

村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是醫(yī)保服務(wù)廣大農(nóng)村參保群眾的“最后一公里”。截至目前，天津全市村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)實(shí)現(xiàn)100％全覆蓋，切實(shí)提高了醫(yī)保服務(wù)的便捷性和可及性。

數(shù)字賦能醫(yī)共體建設(shè)

一大早，江蘇省東臺(tái)市弶港鎮(zhèn)新曹衛(wèi)生院走進(jìn)一位大娘，她捂著肚子，臉色蒼白。家屬說(shuō)：“拉肚子一個(gè)月了，自己在家吃藥不但沒(méi)好，這兩天反倒更嚴(yán)重了?！?/p>

出診的副主任醫(yī)師陳榮有印象，這名73歲的患者張珍，半年前在衛(wèi)生院確診為肺部腫瘤，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療后，一直在服用靶向藥控制。初步檢查顯示是功能性腹瀉，不排除由靶向藥的副作用引起。然而在衛(wèi)生院掛水、吃藥了兩天，病情仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)。

“按照慣例，遇到診斷不明、病情加重的情況，會(huì)將患者轉(zhuǎn)到距鄉(xiāng)鎮(zhèn)幾十公里外的市人民醫(yī)院或市中醫(yī)院，但張大娘身體虛弱，不想來(lái)回折騰，提出想在家門口治療?！标悩s介紹，近年來(lái)縣域醫(yī)共體的建設(shè)，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將患者留在基層有了底氣。

要對(duì)癥治療，先要完善檢查。無(wú)痛腸胃鏡衛(wèi)生院就能做，但腫瘤指標(biāo)、部分炎癥指標(biāo)的檢測(cè)在上級(jí)醫(yī)院才能完成。為了節(jié)約時(shí)間，工作人員在“東臺(tái)市無(wú)人機(jī)調(diào)度指揮中心”系統(tǒng)上，發(fā)起了“遠(yuǎn)程送檢”，并上傳了時(shí)間、地點(diǎn)和血液標(biāo)本數(shù)量。

發(fā)送不到20分鐘，攜帶冷鏈轉(zhuǎn)運(yùn)箱的無(wú)人機(jī)就飛到了衛(wèi)生院，隨后又載著標(biāo)本飛往東臺(tái)市人民醫(yī)院。同時(shí)，在位于東臺(tái)市人民醫(yī)院指揮中心的屏幕上，實(shí)時(shí)顯示著包括無(wú)人機(jī)在內(nèi)的所有在途標(biāo)本物流路線。醫(yī)院檢驗(yàn)科主任吳李培介紹，12臺(tái)無(wú)人機(jī)平均每天送檢80個(gè)樣本，覆蓋到村衛(wèi)生室一級(jí)。

上午送檢，下午2點(diǎn)多，陳榮就在系統(tǒng)里查到了檢驗(yàn)結(jié)果。為進(jìn)一步確定病因，他又向東臺(tái)市人民醫(yī)院發(fā)起遠(yuǎn)程會(huì)診，連線了消化內(nèi)科主任醫(yī)師崔建華。在屏幕前，陳榮詳細(xì)介紹了張珍的病情、用藥及輔助檢查情況，崔建華在系統(tǒng)里調(diào)看了患者所有的檢驗(yàn)結(jié)果、影像資料。經(jīng)過(guò)討論，雙方得出一致判斷：嚴(yán)重腹瀉因靶向藥副作用引起，需調(diào)整治療方案。

在采取了暫停靶向藥、調(diào)節(jié)電解質(zhì)等措施后，張珍的病情有了明顯好轉(zhuǎn)，兩天后出院，臉上露出了久違的輕松：“在家門口就查到了病因，可以繼續(xù)對(duì)癥治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例也高，省時(shí)省力還省錢?！?/p>

“東臺(tái)市老年人口多，鎮(zhèn)村居民對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療需求大。東臺(tái)市積極探索緊密型縣域數(shù)字化醫(yī)共體建設(shè)?！睎|臺(tái)市衛(wèi)生健康委主任楊廉俊介紹，全市2個(gè)龍頭醫(yī)院、6個(gè)農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療中心、18個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、341個(gè)村衛(wèi)生室（站）組成了緊密型醫(yī)共體，通過(guò)數(shù)據(jù)互通、服務(wù)互融的數(shù)智化手段，緩解看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)等難題，讓更多基層群眾在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)。