頂尖醫(yī)院住培后，她用三甲標(biāo)準(zhǔn)改造衛(wèi)生院

32歲的羅小雪，曾在四川省人民醫(yī)院接受住培，如今是一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的副院長(zhǎng)。

她用三甲標(biāo)準(zhǔn)提升基層醫(yī)療水平，也在用實(shí)踐回答：如何讓定向醫(yī)學(xué)生“下得去、留得住”。

撰文丨燕小六

高考填志愿時(shí)，羅小雪并不完全理解“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生”的真正含義。

當(dāng)時(shí)，她的注意力被免學(xué)費(fèi)、免住宿費(fèi)、有生活補(bǔ)助、畢業(yè)有編制等吸引。“這對(duì)于追求穩(wěn)定的農(nóng)村孩子來說，是很實(shí)在的選擇。”羅小雪告訴“醫(yī)學(xué)界”。

那是2011年，《中西部地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目》實(shí)施的第二年。該項(xiàng)目由國(guó)家出錢，為農(nóng)村培養(yǎng)經(jīng)過5年本科、3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生。

截至目前，這項(xiàng)政策已為鄉(xiāng)鎮(zhèn)培養(yǎng)近10萬(wàn)名農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生，極大地充實(shí)了基層醫(yī)療人才隊(duì)伍。

對(duì)基層人才培養(yǎng)而言，不僅要求“上得來、下得去”，更要“留得住”。

羅小雪便是那個(gè)留下來的人。她曾在四川省人民醫(yī)院參加全科住培，后到四川省彭州市麗春鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，逐漸從一名醫(yī)生成長(zhǎng)為副院長(zhǎng)，與同事一起推動(dòng)基層醫(yī)療發(fā)展。

四川省彭州市麗春鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)羅小雪（白色衣服）在和同事溝通近期工作。/圖源：受訪者

住培后，年輕醫(yī)生迅速成長(zhǎng)

學(xué)醫(yī)，是羅小雪的童年夢(mèng)想。

在四川農(nóng)村長(zhǎng)大的 她 ，小時(shí)候見慣了鄉(xiāng)親們的就醫(yī)難——誰(shuí)要是生了急病、重癥，得坐兩小時(shí)顛簸的中巴車去縣城，車次非常少，來回要大半天。

不過，即便懷著 “ 改善家鄉(xiāng)醫(yī)療 ” 的樸素初衷，在詳細(xì)了解定向生政策、得知畢業(yè)后必須回基層服務(wù)時(shí)，她心里還是犯過嘀咕。

“ 不是不想回，而是擔(dān)心基層硬軟件跟不上。我們帶著大城市、大醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)回去，很可能施展不開。 ” 她坦言。

2016年本科畢業(yè)后，羅小雪進(jìn)入四川省人民醫(yī)院參加全科住培。這是首批國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地之一，每年招生500余人。

她用 “ 大開眼界 ”“ 被刺激到了 ” 形容自己剛進(jìn)基地時(shí)的感受。醫(yī)院很大，好幾幢樓，設(shè)備和師資都是頂尖的。

更大的沖擊 ， 來自住培過程本身。

“ 導(dǎo)師不會(huì)因?yàn)槲覀兡贻p、是定向生而區(qū)別對(duì)待。 ” 羅小雪回憶，一進(jìn)基地，她就在帶教老師指導(dǎo)下開展患者全程管理，寫病歷，開醫(yī)囑，做檢查，跟患者和家屬溝通。

但書本和真實(shí)病患之間，始終隔著一段說不清楚的距離。有些闌尾炎患者沒有書本所寫的典型腹痛癥狀，發(fā)熱待診的方向也遠(yuǎn)比書本復(fù)雜得多。

有一次，一位患者初步就診未發(fā)現(xiàn)病因，帶教老師開始詳細(xì)詢問發(fā)病時(shí)間、誘因、生活細(xì)節(jié)。羅小雪覺得這些問詢瑣碎、沒必要，可正是這些被她忽視的細(xì)節(jié)，最終幫助臨床明確了病因。

帶教老師告誡她： “ 患者每句話都很關(guān)鍵，唯有用心傾聽、細(xì)致梳理，方能撥開迷霧見真相。 ” 住培畢業(yè)至今6年多，羅小雪依然清晰記得那些 “ 被問倒 ” 的時(shí)刻。

有一次， 在輪轉(zhuǎn)急診科之前，一位從心內(nèi)科轉(zhuǎn)到全科的帶教醫(yī)生突然提問：如何基于心電圖，初步判斷患者是否 心肌梗死 及 梗死 部位？

羅小雪卡殼了。 “ 女孩子臉皮薄，總覺得答不上來，是自己沒做好。 ” 她告訴 “ 醫(yī)學(xué)界 ” 。查房結(jié)束后，她詳細(xì)記下老師的解答，復(fù)盤心電圖相關(guān)知識(shí)，繪制臨床思維導(dǎo)圖。

類似 “ 被問倒、真學(xué)會(huì) ” 的經(jīng)歷，在三年住培中不斷上演。羅小雪養(yǎng)成了習(xí)慣：每天下班前細(xì)致梳理分管患者，確保記錄完整、指標(biāo)明晰、方案有據(jù)。

還有一次，她按流程開具檢查單，卻被老師叫停。 “ 老師說，儀器是輔助，先查體再檢查，判斷才能精準(zhǔn)、高效。 ”

那些答不上來、被糾正的場(chǎng)景，后來都成為羅小雪受益最深的經(jīng)歷。

羅小雪在檢查衛(wèi)生院設(shè)備。/圖源：受訪者

改造衛(wèi)生院，從一個(gè)人到一支隊(duì)伍

2019年住培結(jié)業(yè)后，羅小雪進(jìn)入第一個(gè)定向單位——一個(gè)坐落在偏遠(yuǎn)山區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

當(dāng)?shù)?常住人口 僅萬(wàn)余人，衛(wèi)生院就在一棟4層小樓里，已完成標(biāo)準(zhǔn)化修建，最好的檢查設(shè)備是DR（數(shù)字X線攝影機(jī)）。

曾經(jīng)，羅小雪在省人民醫(yī)院乘坐早高峰電梯時(shí)，轎廂一次能擠進(jìn)二三十人；回到基層后，二三十人相當(dāng)于這里常規(guī)的日均門診量。

從省城三甲到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，反差帶來的不只是失落，還有實(shí)實(shí)在在的 “ 水土不服 ” 。

她在住培期間學(xué)的是規(guī)范用藥、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期獲益，但村民就想見效快。有些人今天在衛(wèi)生院看病，次日就跑去 “ 隔壁診所 ” 了。羅小雪專門打聽過，得知 “ 隔壁 ” 逢人就開激素、抗生素、抗病毒藥，這也被調(diào)侃為 “ 村醫(yī)三件套 ” 。

她想了很多辦法改變現(xiàn)狀。在門診中用方言跟村民解釋，抓住每次下鄉(xiāng)隨訪做慢病管理的機(jī)會(huì)，反復(fù)普及正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)。

“ 重點(diǎn)是讓老百姓理解我們?yōu)槭裁催@樣做，遠(yuǎn)期獲益是什么。 ”羅小雪 說。

更大的挑戰(zhàn)來自同事。衛(wèi)生院的醫(yī)生們大多只有助理醫(yī)師資格，對(duì)那些來自省城的循證醫(yī)學(xué)方案，不理解， 難以 接受。

在分管院長(zhǎng)的支持下，羅小雪每?jī)芍芙M織一場(chǎng)培訓(xùn)，拿真實(shí)的患者說事，從入院時(shí)分析病情、合理治療講到用藥結(jié)果。

就這樣， 她從臨床干起，歷任科主任、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)，搭建、完善全院培訓(xùn)制度：每月設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo)，訓(xùn)完必有實(shí)操考核，目標(biāo)緊跟臨床實(shí)際。

此外，她整理出一系列適用于衛(wèi)生院的診療SOP（標(biāo)準(zhǔn)化流程），徹底改變了基層對(duì)重癥患者診治不足的被動(dòng)局面。

拿胸痛待查舉例，每個(gè)人都要學(xué)會(huì)識(shí)別癥狀，明確哪些是衛(wèi)生院能處理的，該用哪些藥物，哪些又需要盡快向上級(jí)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。

“基層就要做基層該做的事。針對(duì)能力有限、無法收治的患者，我們整理了報(bào)警癥狀和基本處理要求，旨在給患者爭(zhēng)取轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。 ” 羅小雪說。

這套從省人民醫(yī)院帶回來的三甲標(biāo)準(zhǔn)，正在這個(gè)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院生根發(fā)芽。

2025年，羅小雪參與彭州市相關(guān)紀(jì)錄片拍攝。/圖源：受訪者

基層留人，待遇之外的答案是什么？

2024年2月，32歲的羅小雪調(diào)任彭州市麗春鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)，分管行政后勤和公共衛(wèi)生，同時(shí)參與推進(jìn)一個(gè)新項(xiàng)目：建設(shè)智能化康復(fù)中心。

這是2025年四川省公布的民生實(shí)事項(xiàng)目之一——全省計(jì)劃建設(shè)50家基層康復(fù)中心，成都拿到13個(gè)名額，彭州占了2個(gè)。

依托政府撥款和自籌資金，麗春鎮(zhèn)衛(wèi)生院購(gòu)置約45種、共計(jì)61臺(tái)設(shè)備，其中智能化康復(fù)設(shè)備有9類，包括上下肢康復(fù)機(jī)器人、情景互動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)等。

因?yàn)檩爡^(qū)內(nèi)老年人、慢性病患者居多，衛(wèi)生院專門引 進(jìn)了 適合他們的心肺康復(fù)評(píng)定與訓(xùn)練系統(tǒng)，還邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的帶教老師坐鎮(zhèn)，面向社會(huì)招聘康復(fù)治療師，鼓勵(lì)、支持醫(yī)護(hù)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。

2025年11月初，康復(fù)中心正式運(yùn)行，僅半個(gè)月，就診量就達(dá)到兩三百人次。 “ 我們每周復(fù)盤運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，每月開分析會(huì)，數(shù)據(jù)都在往好的方向走：患者住院天數(shù)縮短了，滿意度提升了，能承接的康復(fù)病種更多了。”

比數(shù)字更重要的，是醫(yī)護(hù)人員狀態(tài)的變化。羅小雪發(fā)現(xiàn)，大家能做的事多了，技術(shù)在提升，病人的評(píng)價(jià)更高，收入在增多。

“ 這或許就是基層留人的核心邏輯：待遇要達(dá)到社會(huì)平均水平，這是底線。在此基礎(chǔ)上，提供完善的進(jìn)修和培訓(xùn)機(jī)制，打通職稱通道，讓人覺得在基層有奔頭。 ”羅小雪說。

事實(shí)上，這不只是一家衛(wèi)生院的變化。

2025年8月，國(guó)家衛(wèi)健委答復(fù)十四屆全國(guó)人大三次會(huì)議第1081號(hào)建議，明確提出大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生在職稱評(píng)聘、收入分配等方面，將獲得更多政策傾斜。

羅小雪就是政策紅利的受益者，更是千千萬(wàn)萬(wàn)堅(jiān)守基層一線服務(wù)者中的一員 。

“很懷念臨床。”她告訴“醫(yī)學(xué)界”，有時(shí)跟院領(lǐng)導(dǎo)開玩笑，希望捋順行政事務(wù)后，能繼續(xù)出門診、收病人。 因?yàn)?對(duì)于改善基層診療，她還有很多想法要去實(shí)踐……

資料來源：

1.Huixian Zheng, et al. Retention of general practitioners with compulsory rural areas: evidence from a 5-year prospective cohort study in China. BMJ Glob Health. 2025 Dec 3;10(12):e014641. doi: 10.1136/bmjgh-2023-014641.

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來源：醫(yī)學(xué)界

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