反復(fù)手術(shù)還是堵？鼻息肉治療有了“新打法”

記者 梁露露

近年來，慢性鼻竇炎伴鼻息肉這一慢性病正受到越來越多關(guān)注。河南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任王廣科教授指出，這既源于其發(fā)病率逐年上升，更因?yàn)樗鼑?yán)重侵蝕患者生活質(zhì)量——鼻塞、嗅覺喪失、鼻涕倒流、頭痛頭暈等癥狀，讓患者在社交與工作中備受困擾，甚至引發(fā)心理障礙。

破解復(fù)發(fā)“魔咒”：從“結(jié)構(gòu)”到“炎癥”的認(rèn)知飛躍

過去，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為該病主要由鼻竇口結(jié)構(gòu)性阻塞引起。如今研究揭示，深層次原因在于炎癥因子的驅(qū)動，尤其是2型炎癥的發(fā)現(xiàn)，成為理解疾病復(fù)發(fā)特性的關(guān)鍵。

王主任形象地比喻：“這就像多米諾骨牌，在特定炎癥因子驅(qū)動下，黏膜發(fā)生慢性損傷，最終形成息肉。”研究發(fā)現(xiàn)，以嗜酸性粒細(xì)胞為主的2型炎癥型鼻息肉復(fù)發(fā)率高達(dá)90%以上；而漿細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主的類型，復(fù)發(fā)率不足10%。這一認(rèn)知突破，為精準(zhǔn)治療奠定了基礎(chǔ)。

一位30多歲的室內(nèi)設(shè)計(jì)師，因該病先后做了三次手術(shù)，術(shù)后不僅復(fù)發(fā)，嗅覺也未能恢復(fù)。在社交場合頻繁擤鼻涕、咳嗽，讓他深感困擾，最終陷入抑郁。“這個(gè)病影響的不僅是鼻腔，更是心理和精神世界。”王主任感慨道。

治療策略革新：手術(shù)、藥物與生物制劑的“協(xié)同作戰(zhàn)”

面對不同類型患者，治療策略從單一走向綜合、從粗放走向精準(zhǔn)。

手術(shù)仍是解除結(jié)構(gòu)性阻塞的“先鋒”，對于藥物控制不佳、息肉占據(jù)鼻腔空間的患者，能快速解決問題。但王主任強(qiáng)調(diào)：“特別是2型炎癥患者，單靠手術(shù)是不夠的，需要綜合治療。”

生物制劑開啟了“精準(zhǔn)狙擊”的新紀(jì)元。通過研究，醫(yī)學(xué)界找到了驅(qū)動炎癥的關(guān)鍵“靶點(diǎn)”——白介素-4、白介素-5、白介素-13等。生物制劑能阻斷這些因子作用，從源頭上遏制炎癥。王主任表示，生物制劑最令人振奮的突破之一，是能顯著改善患者最困擾的嗅覺障礙，讓患者重新聞到芬芳。

當(dāng)然，生物制劑也面臨費(fèi)用、用藥周期等挑戰(zhàn)，需與手術(shù)等方式“組合拳”出擊，為不同患者制定個(gè)性化治療方案。

慢病管理時(shí)代：從“治療”到“終身隨訪”的理念轉(zhuǎn)變

“慢性鼻竇炎伴鼻息肉，特別是難治性、復(fù)發(fā)性的，應(yīng)像高血壓、糖尿病一樣作為慢性病進(jìn)行終生管理。”王主任的這一觀點(diǎn)代表了領(lǐng)域新共識。

為系統(tǒng)攻克這一難題，王主任團(tuán)隊(duì)成立了“難治性鼻竇炎精準(zhǔn)診療工程研究中心”，確立“診療標(biāo)準(zhǔn)化，隨訪數(shù)字化”目標(biāo)，建立患者生物樣本庫和臨床數(shù)據(jù)庫，已能初步預(yù)判高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，提前介入干預(yù)。

團(tuán)隊(duì)還推行鼻科圍手術(shù)期全流程管理，構(gòu)建從術(shù)前炎癥評估、術(shù)中微創(chuàng)精準(zhǔn)切除到術(shù)后長期隨訪的閉環(huán)系統(tǒng)，并建立MDT多學(xué)科會診團(tuán)隊(duì)，讓患者一次就診解決多科問題。

今年年初，科室推行了“三全”醫(yī)療服務(wù)模式（全人群、全方位、全周期）和“醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制護(hù)理”。“‘全人群’就是先預(yù)防，通過科普讓老百姓少得病；得了病，我們提供全方位、全周期的服務(wù)，出院不是終點(diǎn)。”王主任說。

醫(yī)患雙向奔赴：在變化中尋找治愈契機(jī)

王主任分享了另一個(gè)案例：一位長期受該病困擾的患者，在多次治療后病情反復(fù)，卻在退休后奇跡般好轉(zhuǎn)。“一是他退休后精神壓力驟減，二是離開原工作環(huán)境，環(huán)境改變了。”這啟示我們，疾病治療是綜合的、個(gè)性化的，涉及精神壓力、生活環(huán)境、個(gè)人體質(zhì)等多方面因素。

因此，健康教育、醫(yī)患“雙向奔赴”至關(guān)重要。面對過敏性疾病患者，王主任建議：查清過敏原，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化脫敏治療；花粉季減少外出、佩戴防護(hù)口罩；環(huán)境改變與體質(zhì)改善是戰(zhàn)勝過敏性疾病的根本途徑。

從結(jié)構(gòu)到炎癥，從手術(shù)到生物制劑，從單次治療到終身慢病管理，慢性鼻竇炎伴鼻息肉的診療正向著精準(zhǔn)化、個(gè)性化、全周期方向邁進(jìn)。正如王主任所言：“我們的目標(biāo)不僅是把病治好，更是把功能恢復(fù)好。讓患者能順暢呼吸，聞到芬芳，品嘗生活的美味，這是我們作為醫(yī)生最大的欣慰。”