3.3萬次搶救，一臺(tái)超聲如何跟上急診醫(yī)生的腳步？

霍赫賴因醫(yī)院（KlinikumHochrhein）坐落于小鎮(zhèn)Waldshut-Tiengen——一個(gè)位于德國(guó)南部，緊鄰萊茵河的邊境城市。作為弗萊堡大學(xué) (Universit?tFreiburg)的學(xué)術(shù)教學(xué)醫(yī)院，霍赫賴因醫(yī)院平均每年培養(yǎng)近百名醫(yī)療和護(hù)理專業(yè)的人才，并承擔(dān)當(dāng)?shù)氐膮^(qū)域醫(yī)療中心職能，是周邊17萬居民唯一的緊急醫(yī)療選擇。這也意味著醫(yī)院急診科將面臨遠(yuǎn)超其承載力的人流量以及接踵而來的壓力。

在采訪中，醫(yī)院中央急診室（ZNA）的首席醫(yī)師、麻醉學(xué)和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)專家 Christoph Schmitz醫(yī)生指出，他們一年需要處理約3.3萬例急診病例。讓超聲為急診科的高效運(yùn)行“保駕護(hù)航”，也是他們的重要課題之一。

追趕腳步：在走廊與搶救室之間

在急診科的日常工作中，醫(yī)生們習(xí)慣把許多東西揣在白袍口袋里：聽診器、剪刀，有時(shí)還會(huì)有一支圓珠筆。它不是最貴的工具，但卻是最可靠的那一個(gè)——隨手一握，落筆即成，不需要多想。

Christoph 醫(yī)生第一次形容超聲時(shí)，用的也是圓珠筆。他說：“在我們的急診，超聲應(yīng)該像圓珠筆一樣觸手可及。”

Christoph教授與TEX20系列超聲

實(shí)現(xiàn)這一效果，并非依賴于密集的設(shè)備布置。過多的設(shè)備會(huì)占用急診科本就不充裕的空間資源，甚至影響到病人和醫(yī)生的移動(dòng)。讓設(shè)備追上醫(yī)生的腳步，是邁瑞TEX20系列超聲對(duì)此的獨(dú)特解法。

考慮到床旁超聲應(yīng)用中會(huì)存在頻繁移動(dòng)的需求，TEX20系列超聲進(jìn)行了“大滾輪”、“可回縮電源線”、“懸掛探頭”等系列場(chǎng)景適配設(shè)計(jì)。Christoph醫(yī)生在采訪中對(duì)此表示認(rèn)可，他指出：“TEX20的設(shè)計(jì)能有效避免工作中壓到線纜的風(fēng)險(xiǎn)。”

TEX20大滾輪設(shè)計(jì)，并配備無線充電樁，隨貼隨充

此外，院感防控也是阻礙超聲等檢查設(shè)備跟上醫(yī)生腳步的一大問題。根據(jù)美國(guó)急診醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACEP）和歐洲放射學(xué)會(huì)（ESR）等權(quán)威機(jī)構(gòu)的指南，超聲設(shè)備在每次接觸患者后都必須進(jìn)行清潔消毒，而對(duì)于接觸過隔離患者、或用于穿刺引導(dǎo)的設(shè)備，則需要更高等級(jí)的消毒。

TEX20大屏幕無按鍵設(shè)計(jì)，方便消毒

設(shè)備的消毒問題給Christoph醫(yī)生留下很深刻的印象。在工作中，傳統(tǒng)按鍵設(shè)計(jì)的醫(yī)療設(shè)備在消毒中需要更長(zhǎng)的等待時(shí)間，也更容易損壞。他指出：“像TEX20這類觸屏設(shè)備，可以支持我在接觸隔離患者后，1分鐘內(nèi)就能完成消毒并投入新的使用中。”

跑贏時(shí)間：讓治療更有方向

急診的核心不是速度，而是方向。方向不對(duì)，速度越快越危險(xiǎn)。跑在時(shí)間前面，在搶救的黃金窗口內(nèi)，讓醫(yī)生“看到”病因而非“猜”病因，是超聲在急診核心價(jià)值的體現(xiàn)。在歐洲急診醫(yī)學(xué)的臨床指南體系中，床旁超聲被明確定義為“快速回答特定臨床問題、指導(dǎo)立即決策”的核心工具。

當(dāng)超聲圖像足夠清晰，就能把模糊的猜測(cè)變成可見的證據(jù)。在氣胸、不穩(wěn)的循環(huán)狀態(tài)、腹腔出血、心臟功能變化等一系列場(chǎng)景中，成為省時(shí)間且用更少設(shè)備的檢查方案。

除了檢查，超聲也開始被應(yīng)用于急診中的置管、穿刺等醫(yī)療行為中。比如法國(guó)巴黎SAMU急救團(tuán)隊(duì)，就將超聲應(yīng)用于院外ECPR的置管工作中，將置管操作時(shí)間壓縮至20分鐘內(nèi)。對(duì)此，Christoph醫(yī)生也深有感觸，他表示：“我們常用TEX20的穿刺引導(dǎo)功能輔助置管、穿刺或麻醉等操作。”

穩(wěn)住陣腳：每次搶救都有章可循

現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)在在高度不確定的搶救環(huán)境中以標(biāo)準(zhǔn)化的檢查流程解放醫(yī)生，讓他們能在忙亂的現(xiàn)場(chǎng)能系統(tǒng)性地排查致命病因，將注意力留給臨床決策——這也誕生了如eFAST、RUSH等標(biāo)準(zhǔn)化的超聲路徑。

但對(duì)霍赫賴因醫(yī)院而言，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。作為該地區(qū)唯一的緊急醫(yī)療選擇和弗萊堡大學(xué)的學(xué)術(shù)教學(xué)醫(yī)院，中央急診室不僅需要擁有面臨更極端困境的能力，還承載著“急診護(hù)理”等專業(yè)課程培訓(xùn)的職責(zé)。這里有各年資的急診醫(yī)生，也有面對(duì)重癥的第一次、第二次、第三次。

如何讓不同年資的醫(yī)生擁有統(tǒng)一化的急診能力，邁瑞TEX20中的iWorks（超聲圖像自動(dòng)化掃查工具）交出了讓人滿意的答卷。以RUSH方案在ZNA的應(yīng)用為例，當(dāng)遇到出現(xiàn)休克或相關(guān)低血壓跡象的危重患者，急診醫(yī)生可以使用iWorks自動(dòng)識(shí)別測(cè)量關(guān)鍵切面與參數(shù)，減少操作步驟，幾分鐘內(nèi)即可獲得循環(huán)狀態(tài)的全面圖像。不僅有效規(guī)范超聲掃查流程提升效率，還能優(yōu)化低年資醫(yī)生的超聲掃查學(xué)習(xí)曲線，更快成長(zhǎng)。

Christoph教授使用TEX20為患者檢查

在霍赫賴因醫(yī)院每年3.3萬例急診需求的背景下，一臺(tái)超聲設(shè)備是否稱職，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)只有一個(gè)——它能不能讓醫(yī)生在需要的時(shí)候，立刻、精準(zhǔn)、安心地使用它。從開機(jī)即用的響應(yīng)速度，到各大部位的精準(zhǔn)成像，再到超聲方案的標(biāo)準(zhǔn)化流程，TEX20超聲在工作中穩(wěn)定發(fā)揮。

正如Christoph醫(yī)生在采訪中提及對(duì)TEX20的印象：“我打開設(shè)備，就能立即開始使用。它讓我能完全專注于患者。”