患者質(zhì)疑飛刀費(fèi)是回扣，不想付還痛斥醫(yī)院冷血！警惕！5月起，回扣3萬(wàn)就入刑！多地政策定調(diào)：飛刀適當(dāng)收費(fèi)合理合法

　　長(zhǎng)期以來(lái)，飛刀費(fèi)如同一道難解的行業(yè)難題，始終困擾著醫(yī)患雙方。

　　患者質(zhì)疑飛刀費(fèi)是回扣

　　不想付還痛斥醫(yī)院冷血

　　4月21日，一位來(lái)自江蘇的醫(yī)學(xué)博主發(fā)帖訴苦，家里有一個(gè)親戚住院，本地醫(yī)院醫(yī)生能力有限，因此建議請(qǐng)上海三甲醫(yī)院的專家過(guò)來(lái)做手術(shù)，但要額外付2萬(wàn)現(xiàn)金。

　　聽(tīng)到這話，親戚陷入了糾結(jié)。他舍不得付這錢(qián)，但如果不付的話，醫(yī)院就讓病人出院，自己去上海大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)等床位，可病人的情況嚴(yán)重，沒(méi)辦法拖那么久。“他來(lái)問(wèn)我怎么辦？還問(wèn)飛刀錢(qián)算不算回扣？并痛斥現(xiàn)在的醫(yī)院都這么冷血的嗎？沒(méi)錢(qián)就看不了病了嗎？”

　　顯然，此番抱怨的目的很明顯，那就是患者既想在本地醫(yī)院住院，又想不花錢(qián)請(qǐng)上海的專家過(guò)來(lái)做手術(shù)。當(dāng)這種不切實(shí)際的想法被現(xiàn)實(shí)戳破后，便惱羞成怒，轉(zhuǎn)而指責(zé)醫(yī)院冷血、只認(rèn)錢(qián)。

　　對(duì)于此事，4月21日，一位來(lái)自重慶的醫(yī)生深入剖析到：“患者完全可以選擇不花這兩萬(wàn)。正常來(lái)說(shuō)還有以下兩種選擇：1.要求當(dāng)?shù)蒯t(yī)院走正規(guī)會(huì)診渠道，請(qǐng)上海的醫(yī)生來(lái)會(huì)診開(kāi)刀。我查了一下，按江蘇的標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)診費(fèi)副主任醫(yī)師以上是300元/次，跨省上門(mén)服務(wù)費(fèi)是800～1500元/次，這兩部分錢(qián)不是全給到來(lái)開(kāi)刀的醫(yī)生，是給到他所在的醫(yī)院，醫(yī)院再按比例給到醫(yī)生，一般這個(gè)比例是20％～30％左右，就算按50％給，最多也就是900元/次。你說(shuō)一個(gè)大專家放著周末不休息，專門(mén)舟車勞累跑一趟，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)不說(shuō)，就為掙這不到900元，你自己覺(jué)得現(xiàn)不現(xiàn)實(shí)？2.從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出院，自己到上海去看病。來(lái)回通勤費(fèi)+食宿費(fèi)要多少算過(guò)沒(méi)？中間掛號(hào)成本算過(guò)沒(méi)？來(lái)回奔波對(duì)患者的影響和時(shí)間成本算過(guò)沒(méi)？”

　　這位醫(yī)生的發(fā)言可謂是一陣見(jiàn)血，這里暫不論報(bào)酬的問(wèn)題，實(shí)際上，大醫(yī)院的專家非常忙碌，他們需要看病、帶學(xué)生、上課、開(kāi)會(huì)、搞科研……并沒(méi)有那么多時(shí)間去外院做手術(shù)，而真正推不掉的，往往是一些師門(mén)關(guān)系，是醫(yī)生用私人交情請(qǐng)專家來(lái)開(kāi)刀，即俗稱的“師門(mén)搖人”。再者就是上下級(jí)醫(yī)院之間的幫扶關(guān)系，上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)到下級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)工作。除此之外，若無(wú)其它門(mén)路，單純只靠常規(guī)報(bào)酬，想請(qǐng)到大醫(yī)院的專家前來(lái)手術(shù)，并非易事。

　　4月21日，一位來(lái)自重慶的醫(yī)生表示：“我一個(gè)朋友，博士、教授，現(xiàn)在是一個(gè)三甲醫(yī)院骨科主任。他每個(gè)月都要去一個(gè)縣醫(yī)院飛刀，雖然他很不情愿去掙那點(diǎn)錢(qián)，但是他的學(xué)生在那里，沒(méi)辦法?！币晃粊?lái)自上海的醫(yī)生現(xiàn)身說(shuō)法到：“說(shuō)實(shí)話，上海的專家自己醫(yī)院的病人都看不完，他們根本就不想也不需要飛刀，要不是給一些學(xué)生和進(jìn)修醫(yī)生面子，現(xiàn)在矛盾這么尖銳的情況下，他們完全不用淌這趟渾水，而且大醫(yī)院的專家本身也不缺錢(qián)，支付一定的報(bào)酬主要是出于對(duì)他們技術(shù)和地位的尊重。”

　　其實(shí)仔細(xì)揣摩這件事，患者如此憤憤不平的原因是，在他們的潛意識(shí)里，并不覺(jué)得飛刀費(fèi)是合理合法的。長(zhǎng)期以來(lái)，飛刀行為本身就長(zhǎng)期游走于灰色地帶，因飛刀手術(shù)引發(fā)的醫(yī)療糾紛屢見(jiàn)報(bào)端，由此產(chǎn)生的費(fèi)用更是常常被誤解為變相回扣。對(duì)此，4月21日，一位來(lái)自北京的醫(yī)生憤懣直言：“飛刀是上級(jí)醫(yī)生的勞務(wù)費(fèi)，是公開(kāi)的，并不是什么回扣。不想請(qǐng)就別請(qǐng)，到外地去看病花的錢(qián)只會(huì)更多，真是‘小竅用不完，大竅不夠用’?！?/p>

　　去外地做飛刀手術(shù)，被舉報(bào)拿回扣后醫(yī)生被停職

　　多地政策定調(diào)：飛刀適當(dāng)收費(fèi)合理合法

　　在醫(yī)療場(chǎng)景中，回扣是指醫(yī)療衛(wèi)生單位或醫(yī)療衛(wèi)生人員在經(jīng)濟(jì)往來(lái)或執(zhí)業(yè)活動(dòng)中利用職務(wù)之便，收受經(jīng)營(yíng)者銷售商品時(shí)在帳外暗中以現(xiàn)金、實(shí)物或者其他方式給予單位或者個(gè)人的一定比例的商品價(jià)款。

　　顯然，飛刀費(fèi)本質(zhì)上是專家稀缺技術(shù)的勞務(wù)價(jià)值，完全和回扣沾不上邊。只不過(guò)現(xiàn)行醫(yī)療體制未將其納入明確的收費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)患之間只能憑私下達(dá)成的“默契”或不那么權(quán)威正規(guī)的協(xié)議來(lái)履約，因此在有些患者眼中，這個(gè)費(fèi)用本身存在問(wèn)題。

　　4月21日，一位來(lái)自江西的醫(yī)生講述了自己的悲慘境遇。他表示，此前為了照顧縣醫(yī)院老同學(xué)的面子，他答應(yīng)了老同學(xué)的“飛刀”邀請(qǐng)，手術(shù)難度很大，做了好幾個(gè)小時(shí)，手術(shù)成功后，按照之前的約定，患者支付了費(fèi)用。沒(méi)想到幾天后，患者家屬把他舉報(bào)了，指控他醫(yī)德敗壞，吃回扣。而事件的最終走向令人心寒，醫(yī)院為息事寧人，醫(yī)生被處罰還停了職。

　　其實(shí)，此類事件在醫(yī)療行業(yè)并不少見(jiàn)，由此產(chǎn)生的惡劣影響也讓很多大咖醫(yī)生對(duì)飛刀望而卻步。四川省腫瘤醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師鄭陽(yáng)春曾表示：“我就曾經(jīng)遇到邀請(qǐng)我去飛刀的案例。比起人性，我更愿意相信規(guī)范。在新的規(guī)范沒(méi)有出臺(tái)之前，我不愿拿數(shù)十年的努力，拿未來(lái)的職業(yè)生涯去冒險(xiǎn)。”

　　由此可見(jiàn)，回扣的帽子太大，患者隨意都能給醫(yī)生扣上，而醫(yī)生的職業(yè)生涯太脆弱，經(jīng)不起這樣的抹黑和折騰。

　　好在，近兩年來(lái)，飛刀規(guī)范化問(wèn)題得到了重視，也頻頻傳來(lái)“由灰轉(zhuǎn)明”的好消息。

　　2024年11月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《綜合診查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，指出要支持便利看病就醫(yī)。立項(xiàng)指南設(shè)立了“會(huì)診費(fèi)（院外）”和“上門(mén)服務(wù)費(fèi)”。院外會(huì)診按照“上門(mén)服務(wù)費(fèi)+會(huì)診費(fèi)（院外）”的方式收費(fèi)。上門(mén)服務(wù)費(fèi)定價(jià)涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出醫(yī)務(wù)人員的交通成本、人力資源和基本物質(zhì)資源消耗，上門(mén)服務(wù)費(fèi)可由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定，采取“上門(mén)服務(wù)費(fèi)+醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”的方式。

　　在大方針政策的指引下，2025年8月，河南省醫(yī)療保障局與人社廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于規(guī)范整合綜合診查類和超聲檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》，該通知規(guī)定，自2025年10月20日起，“院外會(huì)診費(fèi)”正式實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主確定價(jià)格，并按權(quán)限向醫(yī)保部門(mén)備案。

　　2026年3月，中山醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于公布綜合診查類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的通知》，該通知明確，對(duì)多學(xué)科診療費(fèi)、遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)、上門(mén)服務(wù)費(fèi)等項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵循公開(kāi)透明、合法合理、誠(chéng)實(shí)信用的原則自主制定價(jià)格，并向市醫(yī)保部門(mén)備案。

　　包括浙江省很多醫(yī)院在今年也對(duì)會(huì)診費(fèi)（院外）自主定價(jià)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了公示，比如溫州市中心醫(yī)院，在今年3月份進(jìn)行了收費(fèi)公示。從公示表中可以看出，省外四級(jí)手術(shù)收費(fèi)是15000元，且并未包含通勤、住宿等非醫(yī)療成本。

　　由此可見(jiàn)，飛刀費(fèi)正逐步由灰色走向透明，醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值也終于能在陽(yáng)光下明明白白地兌現(xiàn)。無(wú)論是實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)、醫(yī)院自主定價(jià)，還是醫(yī)院明文規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，相較于以往模糊不清的狀態(tài)，飛刀費(fèi)的規(guī)范化、合法化已是大勢(shì)所趨。

　　總而言之，在越來(lái)越多的規(guī)范化文件之下，飛刀費(fèi)終將徹底“正名”，被亂扣的“回扣”帽子也終將被拿下。而彌補(bǔ)基層醫(yī)療資源短缺的飛刀行為，也逐步邁入合規(guī)化的正軌。

　　重磅新規(guī)：5月1日起，醫(yī)療回扣3萬(wàn)入刑！

　　不過(guò)，真正讓醫(yī)生熱議的帖子的原因還有當(dāng)下的“回扣”即將與入刑劃等號(hào)了。

　　4月10日，最高人民法院、最高人民檢察院聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于辦理貪污賄賂刑事案件適用法律若干問(wèn)題的解釋（二）》（以下簡(jiǎn)稱《解釋（二）》），明確將醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂（回扣）的刑事入罪標(biāo)準(zhǔn)量化，該司法解釋將于2026年5月1日正式施行，針對(duì)藥企回扣的司法“紅線”正式落地。

　　《解釋（二）》中多項(xiàng)條款與醫(yī)療領(lǐng)域密切相關(guān)，為醫(yī)藥、醫(yī)療領(lǐng)域劃清了紅線，入刑門(mén)檻更低、責(zé)任更嚴(yán)。同時(shí)明確醫(yī)療領(lǐng)域從重、統(tǒng)一國(guó)家工作人員和非國(guó)家工作人員的量刑標(biāo)準(zhǔn)，并一舉堵上了單位免責(zé)的漏洞。

　　首先，對(duì)單位行賄罪（第二條，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位行賄）普通標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人20萬(wàn)元以上、單位40萬(wàn)元以上入罪；醫(yī)藥醫(yī)療從嚴(yán)：個(gè)人10萬(wàn)元以上不滿20萬(wàn)元、單位20萬(wàn)元以上不滿40萬(wàn)元，直接入刑追責(zé)。情節(jié)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：普通情形個(gè)人200萬(wàn)、單位400萬(wàn)；醫(yī)藥領(lǐng)域下調(diào)至個(gè)人100萬(wàn)、單位200萬(wàn)起。

　　單位行賄罪（第四條，企業(yè)向醫(yī)務(wù)人員、公職人員個(gè)人行賄）醫(yī)藥領(lǐng)域從重：?jiǎn)挝恍匈V10萬(wàn)元以上不滿20萬(wàn)元，直接認(rèn)定為情節(jié)嚴(yán)重；100萬(wàn)元以上不滿200萬(wàn)元，認(rèn)定為情節(jié)特別嚴(yán)重。

　　同時(shí)，新文件也對(duì)單位行賄進(jìn)行了明確界定：根據(jù)《解釋（二）》第十六條，為謀取不正當(dāng)利益向國(guó)家工作人員行賄，如果是單位集體決定，抑或是單位實(shí)控人、主管人員決定，違法所得歸單位所有的，都以單位行賄罪定罪處罰。

　　其次，《解釋（二）》另一大亮點(diǎn)在于，明確了非國(guó)家工作人員受賄罪、對(duì)非國(guó)家工作人員行賄罪、職務(wù)侵占罪、挪用資金罪定罪量刑標(biāo)準(zhǔn)分別參照受賄罪、行賄罪（單位行賄罪）、貪污罪、挪用公款罪定罪量刑標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，落實(shí)對(duì)不同所有制企業(yè)依法平等保護(hù)。

　　這等于終結(jié)了醫(yī)療領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的因身份不同而刑事責(zé)任不同的“雙軌制”現(xiàn)象，對(duì)于遏制臨床回扣、凈化醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境的威懾力不言而喻。

　　對(duì)此，廣東省律協(xié)經(jīng)濟(jì)犯罪辯護(hù)專業(yè)委員會(huì)委員、深圳市律協(xié)金融犯罪辯護(hù)法律專業(yè)委員會(huì)委員翟振軼律師指出，《解釋（二）》施行前，科主任、院長(zhǎng)等級(jí)別因?yàn)閷儆趪?guó)家工作人員，3萬(wàn)元即構(gòu)成受賄罪，而從事一線處方和診療的普通主任醫(yī)師作為非國(guó)家工作人員，一般都是6萬(wàn)元作為入刑的起點(diǎn)。

　　也就是說(shuō)，從5月1日起，新的司法解釋不再區(qū)分國(guó)家工作人員與非國(guó)家工作人員，不管醫(yī)生是否擁有國(guó)家工作人員的身份，只要收受醫(yī)療回扣達(dá)到3萬(wàn)元，就可以追究刑事責(zé)任。

　　可以看出，新的司法解釋從量刑標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)，醫(yī)療領(lǐng)域從重，充分體現(xiàn)了國(guó)家加大醫(yī)藥反腐力度的決心，后續(xù)監(jiān)管資源的投入可能將進(jìn)一步增加。在醫(yī)藥行業(yè)已然進(jìn)入刑事高壓時(shí)代，各位同行務(wù)必高度警覺(jué)，守住合規(guī)紅線。

　　撰文 | 江畔

　　編輯 | 目兮

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