慢阻肺遇上致命曲霉菌，江山平教授團隊首提六型分類，助力早診早治

慢阻肺合并曲霉菌感染（簡稱COPD-IPA），臨床表現千變萬化，極易誤診漏診，病死率居高不下。如何早診早治？我院呼吸與危重癥醫學科江山平教授團隊首次在國際上提出六型分類，為破解這一臨床難題畫出了清晰的“識別圖”。

慢阻肺遇上“隱形殺手”，兇多吉少？

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是我國常見的呼吸系統疾病之一。隨著疾病進展，呼吸道上皮屏障被破壞，加之常需使用廣譜抗菌藥物和糖皮質激素，使得慢阻肺患者成為侵襲性肺真菌病的潛在高危人群。其中，曲霉是最常見的致病真菌。

據廣東省的一項研究提示，住院慢阻肺患者中，侵襲性曲霉病的發生率為3.9%。結合慢阻肺流行病學數據估算，我國COPD-IPA的患者總數或超過100萬。

更令人警惕的是，這類患者一旦感染，病情進展迅速，病死率高。既往研究顯示，即便接受了抗真菌治療，病死率仍高達43%以上，這與延誤診斷和治療有關。

六型分類，為致命感染“畫像”

為破解這一臨床難題，江山平教授團隊對我院2008年至2024年間收治的63例COPD-IPA的患者資料進行了系統分析，從人口學特征、臨床表現、實驗室參數、影像學表現、疾病進程、治療反應等多維度出發，首次在國際上提出COPD-IPA的臨床新分型，將其歸納為爆發型、結核型、肺炎型、哮喘型、腫瘤型、心衰型六種類型：

爆發型

病情急劇惡化，進展迅猛

爆發型COPD-IPA早期的胸部CT表現

圖像來自一位77歲男性COPD-IPA患者，因“咳嗽、咳痰、呼吸困難加重1天”入院。盡管及時給予抗真菌治療，患者仍出現嚴重呼吸及循環衰竭，最終死亡。CT圖像僅見雙側支氣管壁增厚，伴周圍磨玻璃影及樹芽征。由于CT表現常缺乏特征性征象，增加了初始診斷的難度。

結核型

表現類似肺結核，易混淆

結核型COPD-IPA的胸部CT表現

圖像來自一位77歲COPD-IPA患者，因“咳嗽、氣短1個月”入院，無肺結核病史。CT掃描顯示雙上肺多發斑片影及結節狀高密度影，部分發展為空洞性病變，與繼發性肺結核表現類似。

肺炎型

以肺部感染癥狀為主

肺炎型COPD-IPA的胸部CT表現

圖像來自一位63歲COPD-IPA患者，主要因咳嗽、氣短加重伴發熱入院，顯示右肺上葉肺炎，極易與普通肺炎混淆。

哮喘型

突出喘息、呼吸困難

哮喘型COPD-IPA的胸部CT表現

圖像來自一位45歲女性COPD-IPA患者，因“反復咳嗽、咳痰3月余，呼吸困難1周”入院。肺功能檢查提示中重度阻塞性通氣功能障礙。胸部CT（A、B、C）顯示多發支氣管黏液栓導致氣道阻塞及中心性支氣管擴張。

腫瘤型

影像學類似肺部腫瘤

腫瘤型COPD-IPA的胸部CT表現

圖像來自兩位男性COPD-IPA患者（年齡分別為57歲和73歲），CT顯示孤立性肺結節，邊緣帶毛刺，密度不均（A、B）。抗真菌治療后復查CT顯示兩位患者的肺部病變均明顯改善（A1、B1）。

心衰型

表現為心力衰竭樣癥狀

心衰型COPD-IPA的胸部X線表現

圖像來自一位82歲男性COPD患者，因“咳嗽、咳痰、氣短加重7天”入院。住院期間患者出現進行性加重的呼吸困難、端坐呼吸及痰中帶血。（A）癥狀出現前的胸部X線顯示雙下肺野斑片狀影，肺門邊界清晰。（B）癥狀出現后的胸部X線顯示雙下肺陰影范圍較前片增大，肺門顯示不清，伴雙側新發胸腔積液。（C）抗真菌治療4周后，肺部病變較前片明顯改善。

該成果已在線發表于國際學術期刊Journal of Thoracic Disease。這一新分型體系的建立，有助于臨床醫生更好地識別COPD-IPA的異質性表現，提升對該病的警惕性與診斷能力，為早診早治、改善患者預后提供了重要理論依據和實用工具。

專家簡介

江山平

呼吸與危重癥醫學科

教授、主任醫師、博士生導師

現任我院疑難病會診中心主任、抗生素研究所主任、呼吸與危重癥醫學科主任。

專業特長： 肺部感染和免疫性疾病的診斷與治療。

社會任職：中華醫學會內科分會常委；廣東省醫學會內科分會第五屆主任委員；《Eur Rev Med Pharmaco Sci》 senior editor；《中華結核和呼吸雜志》、《臨床肺科雜志》、《新醫學》、《廣東醫學》、《實用醫學雜志》編委。

學術成就：先后主持國自然課題5項、省部級課題8項、廳局級課題3項。出版專著2本。 以第一作者/通訊作者發表論著80余篇，其中SCI收錄43篇，單篇最高IF28。

出診安排：北院區（周一上午、周三上午），南院區（周五上午），花都院區（周四上午）。

來源：呼吸與危重癥醫學科

責編：黃睿、房詩婷

初審：劉文琴

審核：歐陽霞、任毅

審核發布：楊建林

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