咳喘日久易肺脹，急治緩調護安康——虹口區江灣鎮街道社區衛生服務中心肺脹病專病門診丨上海市中醫特色專病?？疲ㄉ鐓^）專欄

根據本市2023-2025年民心工程三年行動計劃有關工作部署，2023-2025年，全市支持中醫特色專病?？疲ㄉ鐓^）能力建設項目，進一步加強社區中醫全專結合服務能力，提升社區中醫藥診療水平，滿足本市居民優質中醫藥服務需求。

我們將每周一、周二為大家陸續推出社區里的中醫特色專病?？平榻B，讓越來越多市民可以在家門口享受便捷、舒心的診療服務。

咳喘日久易肺脹，急治緩調護安康

——虹口區江灣鎮街道社區衛生服務中心肺脹?。宰枞苑尾。２￠T診

中心簡介

上海市虹口區江灣鎮街道社區衛生服務中心位于虹口區新市南路1191號，擁有1個中心、6個社區衛生服務站，主要承擔江灣鎮街道近14萬常住人口的基本醫療和基本公共衛生的服務。

目前中心和下轄6個站點配備中醫醫師13名，為居民提供中藥飲片、針刺、艾灸、拔罐、推拿、穴位敷貼、刮痧、穴位埋入等多種中醫藥服務。中心為中國基層呼吸疾病防治聯盟的“基層醫療機構呼吸疾病規范化防診治體系與能力建設項目優秀單位”，慢性阻塞性肺病中醫特色專病門診成立于2022年。

專病介紹

慢性阻塞性肺病（copd）是一種以持續性呼吸癥狀和氣流受限為特征的慢性氣道疾病，通常與吸煙、職業/環境暴露、室內外空氣污染等因素相關，病程呈進行性發展并易反復急性加重。以慢性咳嗽、咳痰和活動后氣促為主要癥狀，其會導致患者生活質量下降，甚至造成死亡。

肺脹，病名最早出自《靈樞·脹論》，是多種慢性肺系疾患反復發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。以胸滿憋悶、咳嗽痰多、喘息上氣為主，可見唇甲紫紺、心悸、腹脹或浮腫，重者有喘脫等危候。病因多為外感六邪、情志內傷、飲食失調、勞傷過度等，病機多趨向于本虛標實，急性期以標實為急，多見痰、瘀、熱；穩定期以本虛為主，多系肺脾腎虛損，外感是重要的誘發因素。

特色專病治療

01

內服

急性期感邪發作偏于標實（痰濁、瘀血），早期痰濁為主，后期痰瘀并見兼見氣滯、水飲錯雜，正氣虛衰，本虛與標實并重。治療以宣肺降氣化痰、溫陽利水、活血化瘀、祛邪為主。依據不同主證擇小青龍湯、蘇子降氣湯、桑白皮湯、沙參麥冬湯加減治療。

緩解期偏于本虛（氣虛、陰虛），早期氣虛、氣陰兩虛，后期氣虛損及陽，致陰陽兩虛。治療以補益肺脾腎、益氣養陰、陰陽雙補、扶正固脫為主。依據不同主證選六君子湯合玉屏風散、補肺湯合金匱腎氣丸、四君子湯合生脈散加減治療。氣虛血瘀痰阻貫穿于肺脹始終，緩解期時酌情加化痰祛瘀之品。

02

外治

1）穴位敷貼：咳喘貼（白芥子、延胡索、甘遂、細辛、紫菀、補骨脂等）外敷肺俞、膏肓、定喘、天突，辨證選穴：脾虛加脾俞、腎不納氣加腎俞、膻中，水飲痰濕加豐隆。每次貼2-4小時，一周2次。

2）針刺、拔罐、艾灸：

主穴：定喘、肺俞、內關；咳嗽痰多加孔最、豐??；腎虛加腎俞、關元；脾虛加中脘—、脾俞。每次選用2-3個腧穴，留針20分鐘，隔日一次；背部足太陽膀胱經加拔火罐；灸肺俞、中脘、神闕、關元等，以健脾和胃、補肺溫腎。

3）耳穴壓豆：取穴肺、三焦、氣管、脾、腎。每次選用2-3個穴位，穴位處貼上藥丸，壓丸1-2分鐘，不可按揉，每日按壓3-5次，留置1-2天，兩耳交替留丸。

肺康復呼吸功法：六字訣

通過呼氣時發出“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六個特定的發音，配合導引，達到鍛煉五臟、調節三焦、平衡陰陽的目的。

01

起勢

姿勢：自然站立，雙腳與肩同寬，腳尖朝前；雙膝微屈，松腰沉胯，上體正直；頭頂百會上領，下頜微收，舌抵上腭；雙眼平視前方，全身放松。雙手自然垂于體側，掌心向內，指尖向下。

呼吸：自然呼吸，寧神靜息1-2分鐘，氣沉丹田，排除雜念。

02

“噓（xū）”字訣——肝（疏肝明目）

口型：嘴角后引，槽牙上下平對，中留縫隙，舌邊與槽牙間留空隙，氣從舌齒間呼出。

動作：

吸氣：雙手掌心向上，從體側緩緩上提至腰側，指尖相對。

呼氣：念“噓”字，雙手掌心向前，緩緩向前推出，臂微屈，力達掌根；同時兩膝微屈，身體微下沉，意念引氣至兩脅、雙目。

呼氣盡，吸氣，雙手緩緩收回至腰側，恢復預備。

03

“呵（hē）”字訣——心（清心安神）

口型：口半開呈圓形，舌體上拱，舌邊輕貼上槽牙，氣從舌與上顎間緩緩呼出。

動作：

吸氣：雙手自體側抬起，掌心向上，緩緩上舉至頭頂前。

呼氣：念“呵”字，雙手翻掌向下，經面前、胸前下按至腹前；同時屈膝下蹲，身體中正，意念引心火下行。

呼氣盡，吸氣，雙手再上舉。

04

“呼（hū）”字訣——脾（健脾和胃）

口型：撮口如管狀，唇圓似筒，舌放平向上微卷，用力前伸，氣從口腔中部呼出。

動作：

吸氣：雙手掌心向內，至于腹部。

呼氣：念“呼”字，緩慢下蹲，雙手往外推。

呼氣盡，吸氣，身體立直，雙手收回腹部。

05

“呬（sì）”字訣——肺（宣肺理氣）

口型：上下門牙對齊，留狹縫，舌尖輕抵下齒，氣從齒間細長呼出。

動作：

吸氣：雙手掌心相對，從腹前上抬至胸前，如抱球狀。

呼氣：念“呬”字，雙手向兩側展開擴胸，掌心向外，臂微屈；展肩擴胸，含胸拔背，意念引氣至肺、咽喉。

呼氣盡，吸氣，雙手收回胸前。

06

“吹（chuī）”字訣——腎（固腎強腰）

口型：嘴角微向后拉，雙唇收圓，氣息從喉部下沉，如吹燭火。

動作：

吸氣：雙手掌心向下，經體側后移，按于后腰腰眼。

呼氣：念“吹”字，屈膝下蹲，身體微前傾，收腹提肛；雙手輕摩后腰至臀部，再沿大腿后側下滑。

呼氣盡，吸氣，身體直立，雙手收回腰眼。

07

“嘻（xī）”字訣——三焦（通調三焦）

口型：雙唇微開似笑，舌尖抵下齒，面帶笑意，氣從舌上自然流出。

動作：

吸氣：兩臂下垂，手背相對，提肘向上，分張外開。

呼氣：念“嘻”字，曲肘回收至胸前，屈膝下蹲，兩掌緩慢下按至臍前，兩臂外展至髖側，掌心向外。

呼氣盡，吸氣，兩臂內收，手背相對。

08

收勢

姿勢：雙手掌心疊放于小腹（丹田），靜立1-2分鐘。雙手緩緩放下，睜開雙眼，活動手腳，結束練習。

呼吸：自然呼吸，感受氣息平和，意守丹田。

病案分享

患者，男，72歲。就診日期：2025年11月18日

主訴：反復咳嗽咳痰近10年，伴氣急1月。

現病史：患者反復咳嗽咳痰近10年，外院診斷為慢性阻塞性肺病。1個月前感冒，愈但出現氣急，無胸悶胸痛。2025年5月23日外院胸部ct示兩肺氣腫，兩肺散在慢性炎癥；肺間質改變。

肺功能：fvc68.87% fev1/fvc 71.3%。肺通氣功能中度障礙（混合性）。

刻下：咳嗽咳痰，痰色白黃，伴氣喘，納可，寐安，大便欠暢。

既往史：有高血壓病史，現服用降壓藥物血壓平穩。

體格檢查：神清，氣微促，bp132/76mmhg，雙肺呼吸音粗，兩肺可聞及濕啰音，無哮鳴音，hr86次/分，律齊，未及病理性雜音，雙下肢無浮腫。舌質紅，苔薄黃膩，脈弦。

中醫診斷：肺脹（痰熱壅肺）

西醫診斷：慢性阻塞性肺病（中度）

治則：清肺化痰

處方：擬桑白皮湯加減。炒黃芩10克、桑白皮30克、浙貝母10克、炒梔子10克、羊乳根15克、南沙參15克、北沙參15克、炙麻黃10克、苦杏仁10克、桃仁10克、青皮10克、陳皮10克、炙甘草6克、制半夏10克

×7貼，每日一劑，早晚溫服。耳穴壓豆取肺、氣管、腎，每日按壓3-5次，留置2天，兩耳交替。

復診：咳嗽減輕，痰色轉白，日?；顒訜o明顯氣急，運動后氣急明顯。舌紅苔薄，脈弦。擬玉屏風散加減。炙黃芪15克、炒白術10克、防風10克、桃仁10克、杏仁10克、北沙參15克、金蕎麥15克、青皮10克、陳皮10克、制半夏10克、補骨脂10克、炙甘草6克

×14貼，每日一劑，早晚溫服。耳穴壓豆取肺、脾、腎，六字訣功法指導鍛煉。

按：患者外感風邪，肺失宣肅，肺氣不降，故見咳嗽氣喘。證屬“痰熱壅肺”，舌脈均為佐證。治從清肺化痰，方擬桑白皮湯加減。予炒黃芩、桑白皮、炒梔子、羊乳根清肺化痰，炙麻黃、苦杏仁宣肺止咳，桃仁活血化瘀通便，青皮、陳皮、制半夏燥濕化痰，南沙參、北沙參滋養肺陰，炙甘草調和諸藥。復診患者咳嗽咳痰氣喘癥狀均有緩解，故以益氣固表、補肺益氣為主，以玉屏風散為底方加減。

預防調護

預防本病的關鍵，重在早期及時防治咳嗽、哮病、喘證等肺系疾病，避免遷延不愈，發展為本病。戒煙，平時注意寒暖，氣候變化需當心外邪侵擾，日常進行肺康復鍛煉，提高抗病能力，防止病情發展。堅持長期規律治療，個體化治療，病情變化及時就診。

專病門診團隊

指導專家：王振偉

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院呼吸內科主任，急診感染中心副主任，副教授，碩士研究生導師，虹口區名中醫。

榮獲“全國抗擊新冠肺炎疫情先進個人”“全國衛生健康系統新冠肺炎疫情防控工作先進個人”稱號。

參與起草國家中醫藥管理局中醫治未病制修訂項目《中醫治未病實踐指南——六字訣養生功干預慢性阻塞性肺疾病》（satcm-2015-bz〔306〕）已由中華中醫藥學會發布。主持市區級多項中醫藥適宜技術干預治療肺脹病的研究和推廣。

專病負責人：喬子嬰

主治醫師，師從岳陽醫院呼吸內科楊佩蘭主任，虹口區王振偉名中醫工作室主要傳承人，中醫醫聯體雙聘成員。

運用中西醫結合診療思路，以中藥飲片治療為主，針藥結合等中醫特色療法開展臨床診療工作。主持虹口區慢性阻塞性肺疾病中醫特色專病門診建設。參與多項課題研究，發表論文6篇。

專病門診時間和地址

門診時間：每周一、三下午

專家坐診時間：每月第三周周一下午

地址：虹口區江灣鎮街道社區衛生服務中心（新市南路1191號）3樓中醫科

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