警惕“中國式血糖”，多格列艾汀穩糖新思路

2型糖尿病已成為影響我國居民健康的主要慢性疾病之一。它不僅表現為血糖水平升高，更會引發一系列嚴重并發癥，對個人健康和社會醫療體系構成長期負擔。理解這一疾病在中國的流行特點、影響因素及管理新進展，對于有效防控至關重要。

糖尿病并發癥：全身性的健康

2型糖尿病若長期控制不佳，會持續損害全身多個器官系統，引發嚴重并發癥1：

l心腦血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病患者發生冠心病、心肌梗死和腦卒中的風險是健康人群的2-4倍。同時，超過70%的糖尿病患者合并存在高血壓或血脂異常，進一步加劇了血管損傷。

l腎臟損害是常見的微血管并發癥。約39.7%的2型糖尿病患者會出現糖尿病腎病。早期可能僅表現為微量白蛋白尿，但若不進行干預，會逐漸進展為大量蛋白尿和腎功能下降，最終可能導致腎功能衰竭。

l眼部并發癥嚴重影響生活質量。糖尿病視網膜病變發生率為31.5%，是工作年齡人群致盲的主要原因。長期高血糖會損害視網膜微血管，導致出血、滲出，嚴重時可致失明。

l下肢血管和神經病變可能導致嚴重后果。約9.3%的糖尿病患者出現下肢血管病變，糖尿病足是治療費用最高的慢性并發癥之一，嚴重情況下可能導致截肢。

中國糖尿病流行病學特點

中國的糖尿病流行情況具有明顯特征1：

我國糖尿病以2型糖尿病為主，占所有糖尿病病例的90%以上。各民族的糖尿病患病率存在差異，漢族人群患病率較高，而藏族人群相對較低。

城鄉差異明顯但正在縮小。經濟發達地區及城市的糖尿病患病率高于欠發達地區和農村，但隨著經濟發展，這種差距正逐步減小。

未診斷糖尿病比例較高。調查顯示，新診斷患者占糖尿病總人數的比例長期保持在62%左右，表明大量患者未能及時被發現和治療。

知曉率、治療率和控制率仍有提升空間。盡管近年來有所改善，但我國糖尿病患者的知曉率、治療率和血糖控制達標率仍處于較低水平。

超重和肥胖人群的糖尿病患病率顯著增加。隨著我國居民超重和肥胖率上升，這部分人群的糖尿病患病風險明顯高于體重正常人群。

我國糖尿病流行的影響因素

人口老齡化和城市化進程是重要影響因素。60歲以上老年人群的糖尿病患病率超過20%，且隨著城市化進程加快，生活方式改變進一步增加了糖尿病風險1。

超重和肥胖是明確的危險因素。我國成人超重率和肥胖率持續上升，而超重和肥胖人群的糖尿病患病率顯著高于體重正常人群1。

生活方式改變起著關鍵作用。體力活動不足、久坐時間增加、不健康飲食（如紅肉攝入過多）均與糖尿病發生風險增加相關1。

遺傳易感性具有人群特點。與高加索人群相比，亞洲人群（包括中國人）在調整體重指數后，糖尿病患病風險仍增加約60%1。研究已發現多個與中國人群2型糖尿病相關的易感基因1。

環境因素可能產生影響。近期研究表明，長期暴露于空氣污染物（如PM2.5）與糖尿病發生風險增加有關1。

血糖管理新策略：葡萄糖激酶激活劑的作用機制

傳統降糖藥物主要通過促進胰島素分泌、增加胰島素敏感性、延緩碳水化合物吸收或促進葡萄糖排泄等機制發揮作用。近年來，基于對糖尿病病理生理機制的深入理解，出現了作用于新靶點的藥物。

葡萄糖激酶（GK）是人體血糖調節系統中的關鍵酶，分布于胰島、肝臟和腸道等器官中。它能夠感知血糖濃度變化，并啟動相應的調節機制：在胰島促進胰島素分泌，在肝臟促進糖原合成并抑制糖原分解2-3。然而，2型糖尿病患者體內葡萄糖激酶的表達量和活性明顯下降，胰島和肝細胞中表達量減少約40%，活性降低約50%4-6。

葡萄糖激酶激活劑（GKA）是針對這一機制研發的新型藥物。多格列艾汀作為此類藥物，能夠以葡萄糖濃度依賴的方式激活葡萄糖激酶，恢復機體對血糖變化的感知和調節能力7。

臨床研究顯示，多格列艾汀可顯著改善2型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯合治療24周后，患者餐后2小時血糖平均下降5.45mmol/L8。此外，研究還觀察到患者胰島素分泌功能改善，特別是早相胰島素分泌功能得到恢復7-8。

兩項Ⅲ期臨床試驗結果顯示，無論是初治患者還是二甲雙胍治療效果不佳的患者，使用多格列艾汀后，反映胰島β細胞功能的指標（HOMA2-β）均有顯著改善8-9。動物實驗也顯示，該藥物可增加胰島素陽性細胞數量，提示其可能具有保護胰島β細胞功能的作用10。

2型糖尿病在中國的流行具有明顯特征，餐后高血糖突出、未診斷率高、控制率不理想是當前面臨的主要挑戰。有效管理糖尿病需要全面了解其并發癥風險、流行病學特點和影響因素。糖尿病管理是一個長期過程，需要患者、醫療專業人員和社會的共同努力。通過提高疾病認知、加強早期篩查、實施個體化治療和持續監測，可以有效控制血糖，減少并發癥，改善患者生活質量。

*本文僅用于疾病教育，任何疑問請咨詢醫療衛生專業人士，請謹遵醫囑用藥。

參考文獻：

1.中華醫學會糖尿病學分會. 中華糖尿病雜志,2025,17(01)：16-139.

2.Matschinsky FM, et al. Frontiers in Physiology 2019,10:148-163

3.陳力. 藥學進展 2016,40(3):161-167

4.Li C, Liu C, Nissim I, et al. J Biol Chem, 2013, 288(6):3938?3951.

5.Haeusler RA, Camastra S, Astiarraga B, et al. Mol Metab, 2015, 4(3): 222?226.

6.Caro, J., Triester, S., Patel, V., Tapscott, E., Frazier, N., & Dohm, G.Hormone and Metabolic Research, 27(01), 19–22.

7.朱大龍，等. 中華糖尿病雜志, 2023, 15(8): 703-706.

8.Yang W, Zhu D, Gan S, et al. Nat Med, 2022, 28(5): 974?981.

9.Zhu, D., Li, X., Ma, J.et al.Nat Med28, 965–973 (2022).

10.Wang P, Liu H, Chen L, et al. J Diabetes Res, 2017, 2017: 5812607.