關(guān)口前移、重心下沉推進(jìn)腫瘤早篩閉環(huán)管理

評(píng)論

做好預(yù)防，實(shí)現(xiàn)早篩、早診、早治，是癌癥防治工作的關(guān)鍵路徑。當(dāng)前，我國(guó)心腦血管疾病、癌癥等慢性病發(fā)病率總體呈上升趨勢(shì)，慢性病死亡人數(shù)占居民總死亡的比例超過80%。降低癌癥的發(fā)生率與死亡率勢(shì)在必行，在腫瘤防控上實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移、重心下沉，早篩是成本最低、收益最大的手段。

我國(guó)已建成世界規(guī)模最大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，2025年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占比達(dá)52.6%，超過90%的居民可以在15分鐘之內(nèi)到達(dá)最近的醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，這為開展腫瘤早篩提供了良好條件。在“十五五”開局之年，需精心統(tǒng)籌部署，以腫瘤早篩閉環(huán)管理為抓手，讓更多百姓從“病有所治”升級(jí)為“未病先防”，共享健康中國(guó)建設(shè)成果。

當(dāng)前，癌癥篩查面臨多個(gè)挑戰(zhàn)。一是高危人群識(shí)別不精準(zhǔn)，主動(dòng)篩查覆蓋率不高。在一些地方，腫瘤篩查以“等人上門”的被動(dòng)模式為主，高危人群主動(dòng)篩查機(jī)制尚不健全。二是篩查質(zhì)量參差不齊，基層技術(shù)能力不足，存在操作水平不一、質(zhì)控體系不完善、培訓(xùn)覆蓋不夠等問題。三是篩查與診治之間存在明顯“斷鏈”。篩查發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果后，患者往往面臨轉(zhuǎn)診路徑不清、等待時(shí)間過長(zhǎng)、費(fèi)用負(fù)擔(dān)不明等問題，因而在后續(xù)診治過程中流失。四是基層、中西部地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力相對(duì)薄弱，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的早篩資源分布不均。五是公眾參與意愿不足，健康素養(yǎng)與行為干預(yù)脫節(jié)。六是地方開展早篩項(xiàng)目的可持續(xù)性有待進(jìn)一步提升。

“十五五”時(shí)期，發(fā)展防治康管全鏈條服務(wù)的重要一環(huán)是推進(jìn)腫瘤早篩閉環(huán)管理。建議圍繞“精準(zhǔn)識(shí)別、規(guī)范篩查、閉環(huán)管理、保障到位”4個(gè)環(huán)節(jié)，完善腫瘤早篩“篩什么、誰來篩、怎么考核、錢從哪里來”的整體設(shè)計(jì)，將腫瘤早篩嵌入基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)效益最大化，降低癌癥死亡率，提升人均預(yù)期壽命和全民健康水平。

建立統(tǒng)一的腫瘤早篩制度框架，明確責(zé)任主體與考核指標(biāo)，制定統(tǒng)一的工作規(guī)范。一是實(shí)現(xiàn)篩查譜系標(biāo)準(zhǔn)化。以肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌等為重點(diǎn)，分癌種明確高危人群定義、篩查方法和頻次，進(jìn)一步細(xì)化操作標(biāo)準(zhǔn)，因地制宜確定各地主攻癌種和技術(shù)路徑。二是強(qiáng)化工作協(xié)同。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃與績(jī)效監(jiān)督，縣區(qū)衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)轄區(qū)組織實(shí)施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為高危識(shí)別與初篩的第一執(zhí)行單元，二級(jí)及以上醫(yī)院作為質(zhì)控、確診和轉(zhuǎn)診的技術(shù)支撐單元，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)邊界清晰、協(xié)同鏈條順暢。三是明確考核指標(biāo)。把轄區(qū)高危人群識(shí)別率、篩查覆蓋率、陽性患者規(guī)范診斷率納入地方政府衛(wèi)生健康績(jī)效考核，并設(shè)定可量化的階段性目標(biāo)。

以數(shù)字化賦能精準(zhǔn)識(shí)別，激活健康檔案并建立全國(guó)早篩信息平臺(tái)。高危人群精準(zhǔn)識(shí)別是整個(gè)癌癥早篩體系的起點(diǎn)，必須以數(shù)據(jù)互通和信息化工具為底座。一是激活健康檔案。基層以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為依托，綜合年齡、疾病史、吸煙史等多維指標(biāo)，定期篩選符合高危標(biāo)準(zhǔn)的簽約居民，自動(dòng)生成高危人群篩查提醒清單，由家庭醫(yī)生主動(dòng)聯(lián)系并協(xié)助進(jìn)行早篩，將結(jié)果納入簽約服務(wù)績(jī)效。二是實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)互通。依托全民健康數(shù)智化建設(shè)，在省級(jí)或市級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)建立腫瘤早篩高危人群數(shù)據(jù)庫，打破門診、慢病管理系統(tǒng)與篩查項(xiàng)目管理系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)壁壘。三是穩(wěn)妥引入智能工具。在嚴(yán)格臨床質(zhì)控的前提下，引入人工智能輔助診斷工具，用于影像初篩和高危人群智能識(shí)別，以提升篩查效率。

推進(jìn)篩查質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，建立三級(jí)質(zhì)控與縣域能力雙輪驅(qū)動(dòng)機(jī)制。一是推動(dòng)三級(jí)質(zhì)控聯(lián)動(dòng)。國(guó)家癌癥中心作為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)制定與評(píng)估機(jī)構(gòu)，發(fā)布關(guān)鍵質(zhì)控指標(biāo)及達(dá)標(biāo)閾值；省級(jí)質(zhì)控中心定期抽查轄區(qū)篩查機(jī)構(gòu)，對(duì)不達(dá)標(biāo)機(jī)構(gòu)暫停篩查資質(zhì)；地市級(jí)負(fù)責(zé)日常督導(dǎo)與縣區(qū)機(jī)構(gòu)幫扶，形成標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的質(zhì)控閉環(huán)。二是促進(jìn)縣域能力提升。將縣醫(yī)院內(nèi)鏡中心、病理科和影像科能力建設(shè)納入醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程，明確每縣至少建成一家具備規(guī)范胃腸鏡和病理診斷能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)考核一體化。將低劑量CT判讀、早期胃腸病變識(shí)別等納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育必修模塊，對(duì)基層篩查醫(yī)師實(shí)行準(zhǔn)入培訓(xùn)和定期認(rèn)證，同步推行遠(yuǎn)程閱片和病理遠(yuǎn)程會(huì)診常態(tài)化，由上級(jí)專科醫(yī)生對(duì)基層初篩圖像進(jìn)行復(fù)核。

優(yōu)化財(cái)政保障政策，提升早篩可持續(xù)性。建議財(cái)政部門設(shè)立腫瘤早篩專項(xiàng)補(bǔ)助資金，以獎(jiǎng)代補(bǔ)，重點(diǎn)支持中西部和農(nóng)村地區(qū)的能力建設(shè)；以成本效益測(cè)算為依據(jù)，優(yōu)先保障疾病負(fù)擔(dān)最重、早期干預(yù)效益最顯著的癌種得到早篩，防止資金分散低效，確保政策資源精準(zhǔn)投向最需要的地方和人群。對(duì)農(nóng)村和欠發(fā)達(dá)地區(qū)高危人群給予更高比例財(cái)政補(bǔ)貼，實(shí)現(xiàn)篩查機(jī)會(huì)均等化。

建立患者導(dǎo)航與行為干預(yù)一體化機(jī)制，貫通篩查至康復(fù)全鏈條。癌癥早篩全鏈條管理應(yīng)包含兩個(gè)相互支撐的維度，即陽性患者的及時(shí)導(dǎo)診跟蹤和全程行為危險(xiǎn)因素干預(yù)，進(jìn)而形成“發(fā)現(xiàn)異常—精準(zhǔn)導(dǎo)診—行為干預(yù)—隨訪管理”的完整閉環(huán)。一是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立篩查導(dǎo)航員崗位。可由經(jīng)培訓(xùn)的家庭醫(yī)生助理、公共衛(wèi)生醫(yī)師或護(hù)士兼任，其核心職責(zé)包括：接收陽性報(bào)告并在7個(gè)工作日內(nèi)主動(dòng)聯(lián)系患者；開通篩查陽性患者轉(zhuǎn)診“綠色通道”，確保30天內(nèi)完成規(guī)范診斷；全程跟蹤隨訪，并錄入信息；提供心理支持和費(fèi)用政策咨詢。二是將行為干預(yù)深度融入篩查全流程。推進(jìn)戒煙干預(yù)、健康體重管理、限酒指導(dǎo)等行為干預(yù)措施落地，充分發(fā)揮愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的群眾動(dòng)員優(yōu)勢(shì)，針對(duì)50歲以上重點(diǎn)人群和高危職業(yè)群體開展健康科普；將腫瘤預(yù)防知識(shí)納入學(xué)校健康教育課程體系，從青少年抓起，增強(qiáng)腫瘤早篩意識(shí)。

直面健康熱點(diǎn)

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文：山東大學(xué)附屬山東省立第三醫(yī)院研究員 鄭超

編輯：仵坤冉（實(shí)習(xí)）

校對(duì)：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠