解讀分級診療體系：醫保傾斜基層，報銷比例更高

“圍繞更好解決群眾基層就醫和醫療保障的難點問題，我們將重點從促進基金流向基層、服務患者就醫基層、推動改革適應基層三個方面著手，著力完善醫保支持分級診療的政策措施。”國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇說。

國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇。 圖片來源/國新網

4月13日，國務院新聞辦公室舉行政策例行吹風會，介紹《關于加快建設分級診療體系的若干措施》有關情況。上游新聞記者在吹風會現場了解到，我國將因地制宜適當拉開參保人員在不同等級醫療機構的住院報銷水平，在基層可以享受更高的報銷比例。

黃心宇介紹，在促進基金流向基層方面，國家醫保局夯實基層醫保定點服務體系，及時將符合條件的基層醫療衛生機構納入醫保定點范圍，為群眾就近就便就醫提供堅實基礎。健全醫保總額動態調整機制，年度新增的醫保基金份額適當向基層醫療衛生機構傾斜。落實對符合條件的緊密型縣域醫共體總額付費政策，結余資金分配也要向醫共體內的基層機構傾斜。通過醫保基金流向支持，減輕基層對收入來源的顧慮，激勵其主動提升服務能力，形成能力提升、資金保障、服務優化的良性循環。

在服務患者就醫基層方面，各地醫保部門要綜合考慮基金的保障能力，群眾就醫需求、基層服務能力等因素，合理確定基層醫療衛生機構的住院起付線，完善差別化待遇保障政策。因地制宜適當拉開參保人員在不同等級醫療機構的住院報銷水平，在基層可以享受更高的報銷比例。統籌地區內經基層醫療衛生機構逐級轉診的參保患者，在上級醫院的住院起付線可連續計算，由上級醫院下轉至基層醫療衛生機構的住院患者，同一疾病周期內不再另設住院起付線。除了住院還要加強門診就醫保障，各地可按分級診療導向，酌情拉開不同等級醫療衛生機構門診報銷水平。要加強常見病診療和慢性病管理，支持基層醫療機構在保證診療安全、符合診療規范的前提下，最長開具不超過12周的長期處方，減少慢性病患者的往來奔波。

在推動改革適應基層方面，我國持續深化按病種付費改革，合理確定不同等級、類型醫療衛生機構的支付系數，加快推進以省為單位規范基層病種范圍，實現統籌地區內不同等級醫療衛生機構基層病種的“同病同付”。穩步將省內及跨省異地就醫住院費用納入就醫地按病種付費的管理范圍，逐步建立全國統一的醫保醫療服務項目和醫用耗材目錄。鼓勵基層用好醫療服務價格政策提供適宜服務。支持擴大家庭醫生簽約服務供給，因地制宜細化基本服務包和個性化服務包內容。基本服務包可按規定納入醫保支付，個性化服務包由個人支付。

上游新聞記者 崔濤