【理賠實錄】住院萬元護太管用了，住院賠了1532元——第891期

投保不是結束，只是服務的開始

理賠簡報

平安少兒住院萬元護3號

投保時間：2025年12月9日

出險時間：2026年3月24日

理賠申請：2026年4月7日

賠款到賬：2026年4月7日

繳納保費：427元

理賠金額：1532.18元

理賠詳情

? 2025.12.29 投保

去年底，鄧先生通過我們，給自家寶寶買了一份“住院萬元護3號”的小額醫療險。一年保費427塊錢。

一年保費427元。

? 2026.3.24 出險

今年3月24日，寶寶鼻塞、咳嗽、發燒，連著幾天不見好。

一家人趕緊帶孩子去了醫院。一查，是支氣管肺炎，得住院。好在孩子恢復得快，住了6天，30號就順利出院了。

? 2026.4.07 提交理賠材料

孩子住院那天，鄧先生做的第一件事，不是自己翻保單、打客服電話，而是直接聯系了他的專屬規劃師。

這是我們最想提醒所有用戶的一點：出險了，第一時間找我們。 你的規劃師和理賠老師，這是你最直接的能提高理賠效率的動作。

規劃師接到消息后，馬上拉了一個專屬理賠群，把案子轉給了我們的理賠老師左老師，全程一對一跟進。

左老師進群后，先列了一張詳細的材料清單，告訴鄧先生這次住院需要準備哪些單據，每一項是干嘛用的，清清楚楚。

接下來的幾天，鄧先生在準備材料的過程中，有什么流程上的疑問、材料齊不齊全、門診的費用能不能報……都在群里得到了即時解答。

不用自己查百度、不用打客服排隊，省心很多。

出院那天，鄧先生把手里現有的資料發到群里，左老師幫他初審，發現還缺住院病歷首頁、入院記錄和出院記錄。

鄧先生按照提醒，回去補全了材料。4月7日，他把所有材料再次發給左老師審核，確認無誤后，在我們的指引下提交了理賠申請。

? 2026.4.7理賠到賬

2026年4月7日下午，提交資料后僅僅1個小時，理賠款到賬了。

理賠明細：

給付金額=(發票總金額2782.30元-自費總額665.26元-統籌金額858.13元)*社保內賠付比例90%+自費665.26元*自費賠付比例60%=1532.17元;

{總給付金額1532.18}20260324日，扣除發票個人自費(665.26)元;

本次理賠結束。

理賠現場

案例來自保瓶兒團隊，禁止盜用

這次一共花了2782.3元，醫保報了858.13元，剩下的費用里，社保內的部分報銷90%，自費藥部分報銷60%，最后理賠到手1532.18元。從提交到到賬，1個小時。

這個案例金額不大，過程也不復雜，但里面有兩點細節，值得所有家長留意：

第一，關于門診報銷。

鄧先生問過我們：我買的這個保險，能報門診嗎？
我們的回復是：能報意外導致的門診，報不了疾病門診。

這里科普一下：能報銷疾病門診的保險叫門診險，價格通常要幾百甚至上千，而且每次理賠還有免賠額和報銷比例限制。

算下來，可能保費和你一年看門診花的錢差不多，性價比不高，我們一般不建議專門買。

而能報銷意外門診的意外險，一年幾十塊到一百多塊，杠桿高，磕碰摔傷都能報，這個我們建議人手一份。

第二，也是最重要的一點：出險后，第一時間聯系我們。

不管你是通過我們買的什么保險，重疾、醫療、意外還是儲蓄險，一旦需要理賠，先找你的規劃師。

我們會幫你梳理流程、提醒你注意就醫時的細節、審核材料，讓你少走彎路。

427塊的保費，1小時到賬的理賠，背后是我們規劃師、理賠老師全程在盯。

這就是我們團隊存在的價值，不只是幫你買對保險，更要在你需要的時候，讓你用得明白、賠得順利。

如果你還沒給孩子配置保險，或者家里保單需要整理，不確定保障夠不夠，歡迎后臺私信我們。從買到賠，我們一直都在。