江蘇連云港贛榆醫(yī)改：破除潛規(guī)則，醫(yī)保結(jié)余近億元

杜沁萌

閆大爺至今仍記得，幾年前看牙，走進(jìn)診所，醫(yī)生簡(jiǎn)單檢查后，不開正規(guī)繳費(fèi)單，而是暗示私下可轉(zhuǎn)賬，“一顆牙動(dòng)不動(dòng)就要兩三千元。”

在連云港市贛榆區(qū)，這樣的潛規(guī)則帶來了惡性循環(huán)，群眾選擇跨市就醫(yī)，大量醫(yī)保資金流失。2023年，隨著一場(chǎng)醫(yī)療領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治行動(dòng)的開展，過去習(xí)以為常的私收費(fèi)現(xiàn)象等逐步消失，隨之而來的是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保利益格局的重塑。

2025年，贛榆區(qū)居民醫(yī)保基金支出同比減少9800萬元。這座海濱小城用三年醫(yī)改實(shí)踐證明：只有破除潛規(guī)則，立下“新規(guī)矩“，實(shí)現(xiàn)“人、財(cái)、物”的真正統(tǒng)一，“小病不出鎮(zhèn)、大病不出縣”的愿景才能成為現(xiàn)實(shí)。

贛榆區(qū)人民醫(yī)院專家遠(yuǎn)程為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院影像診斷。人民網(wǎng) 杜沁萌攝

醫(yī)療反腐：斬?cái)嗷疑湕l，擠干價(jià)格水分

2023年初，贛榆區(qū)紀(jì)委監(jiān)委在梳理12345熱線工單時(shí)，集中發(fā)現(xiàn)多起關(guān)于“看牙貴、私收費(fèi)”的投訴。隨著調(diào)查深入，問題逐漸指向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中長(zhǎng)期存在的隱性收費(fèi)鏈條。

當(dāng)時(shí)，在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科，一種“公開價(jià)格、私下收費(fèi)”的潛規(guī)則悄然運(yùn)行：臺(tái)面上的掛號(hào)費(fèi)不過幾元，但高價(jià)耗材卻通過微信轉(zhuǎn)賬等方式流入個(gè)人賬戶。

贛榆區(qū)紀(jì)委監(jiān)委隨后展開專項(xiàng)整治行動(dòng)。在青口中心衛(wèi)生院，紀(jì)檢部門查實(shí)了多起私收費(fèi)案。在清理灰色收費(fèi)的同時(shí)，當(dāng)?shù)赝酵七M(jìn)醫(yī)共體內(nèi)部耗材集采，并在國(guó)家集采基礎(chǔ)上進(jìn)行“二次議價(jià)”，全區(qū)義齒需求被統(tǒng)一打包，與供應(yīng)商重新談判價(jià)格。

結(jié)果立竿見影。數(shù)據(jù)顯示，贛榆區(qū)公立醫(yī)院口腔科收費(fèi)降幅達(dá)49% ，但業(yè)務(wù)量卻逆勢(shì)增長(zhǎng)了近三成。青口中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)譚芳芝坦言：“現(xiàn)在就醫(yī)收費(fèi)透明規(guī)范，選擇在本地醫(yī)院就診的患者增多了。”

“這次手術(shù)花費(fèi)不到4000塊錢，前年我一個(gè)朋友做同樣的手術(shù)，光耗材費(fèi)就花了1萬多元!”在贛榆區(qū)人民醫(yī)院骨科診室，因鎖骨骨折前來就診的莊傳陽反復(fù)確認(rèn)費(fèi)用單。如今，此類常見手術(shù)的耗材費(fèi)降幅超過70%。

“以前是醫(yī)生帶著患者‘消費(fèi)’，現(xiàn)在是醫(yī)生想著法子幫患者‘省錢’。”贛榆區(qū)衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，通過128個(gè)品規(guī)藥品耗材的集中整治與集采，年節(jié)約采購(gòu)資金超過700萬元。

馬站衛(wèi)生院設(shè)老年病房轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。人民網(wǎng) 杜沁萌攝

“人”的突圍：“編制池”里的鯰魚

藥品價(jià)格可以通過集采降低，而醫(yī)療能力卻無法“采購(gòu)”。要讓患者真正留下來，不僅要“省錢”，更要能“看好病”。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)生普遍面對(duì)的是“一眼望到頭”的職業(yè)發(fā)展困局：待遇低、平臺(tái)小、晉升難。贛榆醫(yī)改決定拿“編制”開刀。

贛榆區(qū)醫(yī)共體發(fā)展中心負(fù)責(zé)人尹偉道出了他們破題“法寶”——編制池。“我們以牽頭醫(yī)院(區(qū)人民醫(yī)院)的名義統(tǒng)一招聘，統(tǒng)一培養(yǎng)。編制名義上屬于醫(yī)共體，放在池子里。年輕人先在大醫(yī)院輪轉(zhuǎn)、規(guī)培，成熟后下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)。表現(xiàn)優(yōu)秀的可以通過遴選，再調(diào)回區(qū)級(jí)醫(yī)院，甚至直接提拔。”

2026年，贛榆區(qū)衛(wèi)健委面向醫(yī)共體基層定向公開選調(diào)直屬事業(yè)單位工作人員，區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院按照學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資格、專業(yè)技術(shù)資質(zhì)等標(biāo)準(zhǔn)遴選基層優(yōu)秀醫(yī)護(hù)。目前，計(jì)劃遴選7名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)擬調(diào)入?yún)^(qū)級(jí)醫(yī)院，其中5人擬調(diào)入贛榆區(qū)人民醫(yī)院，2人擬調(diào)入?yún)^(qū)中醫(yī)院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制直接轉(zhuǎn)為區(qū)級(jí)醫(yī)院正式編制。

編制池的激活，打破了基層崗位缺乏流動(dòng)與上升通道的結(jié)構(gòu)約束，讓“誰來干”有了實(shí)際答案。數(shù)據(jù)顯示，2025年贛榆區(qū)基層診療量占比已達(dá)76.7%，15家鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)。

贛榆區(qū)醫(yī)共體的無人車。人民網(wǎng) 杜沁萌攝

醫(yī)保“指揮棒”：從“治病”到“防病”

如果說反腐是“破”，人事改革是“立”，那么贛榆醫(yī)改的靈魂在于“醫(yī)保資金打包付費(fèi)”。

“此前，醫(yī)院的營(yíng)收邏輯是‘多開多賺’，開藥、檢查、手術(shù)皆為收入來源。”尹偉分析稱，在“打包付費(fèi)”下，醫(yī)保資金總額包干給醫(yī)共體，結(jié)余留用。如果老百姓少生病、在基層看好病、無需遠(yuǎn)赴北京、上海、南京等地，就醫(yī)、交通、陪護(hù)等成本便能大幅節(jié)省。

贛榆區(qū)打通信息壁壘，建成了“10+N”數(shù)字健康中心，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生開單，區(qū)里專家讀片；無人車穿梭配送消毒包；偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)還能享受“送藥上門”服務(wù)。

此外，當(dāng)?shù)剡€通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)錯(cuò)位發(fā)展，讓每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有自己的拳頭科室。尹偉解釋道，“比如靠海地區(qū)多發(fā)消化疾病，衛(wèi)生院就重點(diǎn)搞消化科 。家門口能解決的毛病，何必跑到幾百公里外就醫(yī)呢？ ”

班莊鎮(zhèn)地處贛榆西部，此前當(dāng)?shù)厝罕娮鑫改c鏡診療，需驅(qū)車數(shù)百公里前往城區(qū)或外地三級(jí)醫(yī)院，奔波勞累、排隊(duì)耗時(shí)不說，還有不少患者因就醫(yī)不便拖延檢查，錯(cuò)失早診早治時(shí)機(jī)。

2024年，班莊中心衛(wèi)生院消化內(nèi)鏡中心建成并順利通過省級(jí)消化內(nèi)鏡診療中心評(píng)估驗(yàn)收，配齊主治醫(yī)師、麻醉師、主管護(hù)師組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，區(qū)人民醫(yī)院專家常態(tài)化下沉幫扶，目前已能開展常規(guī)胃腸鏡檢查、消化道早癌篩查、內(nèi)鏡下息肉切除等全套診療項(xiàng)目。原本流向城區(qū)、外地的患者，如今在家門口就能完成規(guī)范診療。

“過去做胃腸鏡要折騰至少一整天，現(xiàn)在家門口就能做，技術(shù)靠譜還省錢。”一名患者感慨道。

集采后，是否擔(dān)心進(jìn)口藥退出、醫(yī)生懈怠？對(duì)此，尹偉并未回避：“改革始終在平衡。我們一邊推行集采擠掉‘水分’，一邊建立了統(tǒng)一的用藥目錄，鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者確有需要的進(jìn)口藥，物流中心可以直接從區(qū)醫(yī)院配送到村衛(wèi)生室。我們要消除虛高的利益‘泡沫’，而非降低醫(yī)療質(zhì)量。”

贛榆醫(yī)改，是一場(chǎng)從“破”到“立”的系統(tǒng)性重塑。它始于醫(yī)療反腐，成于機(jī)制創(chuàng)新。通過擠干價(jià)格水分，重塑了醫(yī)患之間的信任；通過盤活編制“池水”，激活了基層醫(yī)療的人才活力；最終，通過轉(zhuǎn)動(dòng)醫(yī)保支付的“指揮棒”，引領(lǐng)整個(gè)衛(wèi)生體系從以“疾病”為中心，真正轉(zhuǎn)向以“人民健康”為中心。