降至300元的降脂針被納入醫保，哪些人能打？

每天吃藥，血脂指標紋絲不動；肌肉酸痛、轉氨酶升高，副作用明顯卻不敢停藥……這是眾多高血脂患者的真實困境。2018年起，進口降脂針逐漸進入視野，但高昂費用曾令許多人望而卻步。

今年初，最新版國家醫保目錄將小干擾RNA類降脂針納入報銷范圍。新的糾結又來了：降脂針是所有高血脂星人的救星嗎？安全性怎么樣？針對“想打”和“怕打”的兩種聲音，記者采訪了業內醫療專家。

降脂針咨詢迎來高峰

哪些人能打

近幾個月，浙江大學醫學院附屬第二醫院內分泌科迎來一波“打針”咨詢熱。他們大多是關注降脂針的老患者，也有少數剛確診的新面孔。

“以前降脂針一支近兩千元，現在進口、國產產品都降到300元左右，還能醫保報銷。”副主任醫師宋筱筱提到的降脂針，主要是每兩周注射一次的PCSK9抑制劑(降脂針)。它通過增加肝細胞表面LDL受體數量，從而增強肝臟對壞膽固醇的攝取和清除能力；而傳統的口服他汀類藥物和膽固醇吸收抑制劑則負責減少“壞膽固醇”的生成。兩者作用原理不同，但都需要長期堅持。

“他汀類藥物使用方便，降血脂的同時，還有抗氧化應激、系統抗炎、保護內皮功能的作用。”宋筱筱說，多數輕中度患者經過評估后，若不急需打降脂針，醫生更傾向讓他們繼續服藥。而藥物不耐受或者降脂作用不達標的患者，降脂針則發揮作用。

同樣感受到咨詢量猛增的還有心血管內科。浙江中醫藥大學附屬第二醫院(浙江省新華醫院)心內科主任醫師胡鵬飛告訴記者，作為使用降脂針較多的科室，來咨詢的多是放過支架、做過搭橋、得過心梗或腦梗的高危人群。

那是不是只要想打就能進醫保？“還真不是，需要有指征。” 胡鵬飛坦言，本次醫保新納入的半年打一針的超長效降脂針，吸引了大批單純血脂偏高的患者，他們因應酬多、常喝酒，吃藥依從性差，希望直接打針降脂。“這類患者往往不符合醫保報銷條件，只能自費。對醫生來說，打針還是吃藥，核心是看血脂能不能達標，不能光圖省事。”

打針后指標“不降反升”

后遺癥真的存在？

社交平臺上關于打降脂針的話題下，不乏質疑聲音：“打針后指標不降反增”、“打針指標降了但人卻暴瘦”……

這些情況，該由降脂針“背鍋”嗎？

“降脂針是經過大量臨床研究證實有效的藥物，降脂效果非常確切。”宋筱筱說，而使用和保存的誤差，確實可能導致治療不起效。

她曾接診了一位40多歲的男患者，低密度脂蛋白高達6mmol/L。此前他使用較大劑量的他汀，血脂控制不理想。降脂針進醫保后，他成為第一批使用者，但降脂效果并不明顯。宋筱筱追問下得知，他將針劑放到了冰箱冷凍室，使用時為了解凍又將其置于溫度較高的環境，保存溫度不當也會導致藥物療效下降，達不到預期效果。

“此外，有人認為打針后可以胡吃海喝、熬夜不睡，生活習慣也會影響血脂情況。”宋筱筱說。

在心內科，胡鵬飛也觀察到類似現象。“有些重度患者覺得‘打了針就不用吃藥了’，結果他汀一停，降脂針單打獨斗，效果便下降了。”

事實上，不同人群的血脂控制目標不一樣。胡鵬飛解釋，普通患者低密度脂蛋白降到2.6mmol/L以下即可，放過支架的要降到1.8以下，同時合并糖尿病或發生過心梗的則要降到1.4以下。一些冠心病超高危人群單靠他汀很難達標，這時醫生通常會制定聯合降脂方案。

至于打針后暴瘦，胡鵬飛表示臨床沒有類似案例，應考慮其他藥物干擾，或排查腫瘤、甲亢等疾病，而非簡單歸咎于降脂針。