破傷風(fēng)抗毒素皮試過(guò)敏，怎么辦？

生活中很多人都有過(guò)外傷經(jīng)歷，如被尖銳物體刺傷、切菜時(shí)割傷等，尤其是春節(jié)將至，家家戶(hù)戶(hù)殺豬宰羊、烹煎炸煮，發(fā)生外傷的幾率就更大了，一旦受傷，免不了需要打破傷風(fēng)針（破傷風(fēng)抗毒素）！

相信有過(guò)注射破傷風(fēng)抗毒素的人都知道，在注射之前，都是需要做皮試的，既然需要做皮試，那就說(shuō)明會(huì)有皮試過(guò)敏的人群，假如皮試過(guò)敏了怎么辦呢？

皮試過(guò)敏的意義

破傷風(fēng)抗毒素為T(mén)T免疫的馬血漿,經(jīng)胃酶消化后純化制成的液體抗毒素球蛋白制劑,其中含有馬血清中免疫球蛋白,易引起過(guò)敏反應(yīng),過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為5%-30%，首先別慌張，皮試呈陽(yáng)性并不意味著您絕對(duì)不能使用破傷風(fēng)抗毒素。這只是一種預(yù)警，表明您的身體可能對(duì)藥物中的某些成分（主要是馬破傷風(fēng)免疫球蛋白）比較敏感，直接注射可能引起過(guò)敏反應(yīng)，需要采取更謹(jǐn)慎的處理方式。

皮試過(guò)敏的程度

皮試過(guò)敏表現(xiàn)一般可分為以下兩種：

弱陽(yáng)性：皮丘增大、紅腫、浸潤(rùn)，特別是形似偽足或有癢感；

強(qiáng)陽(yáng)性：局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或伴有全身癥狀,如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等紅腫明顯或伴有全身瘙癢、心慌等；

皮試過(guò)敏的解決方法

如果皮試過(guò)敏，醫(yī)生會(huì)根據(jù)皮試反應(yīng)的程度來(lái)判斷接下來(lái)的治療方案，皮試顯示弱陽(yáng)性的可能考慮脫敏注射，這是最常用的處理方法。

脫敏注射法:用0.9%氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍后,分次小量皮下注射,每次注射后觀察30min,觀察有無(wú)紫紺、氣喘、脈搏加速等,如均無(wú)反應(yīng),可按照以下順序,第1次0.2ml, 第2次0.4ml,第3次0.8ml,第4次為剩余的量一次注射。

皮試為強(qiáng)陽(yáng)性或既往有過(guò)敏史的,也可使用脫敏注射法，只是在使用過(guò)程中，每次的劑量應(yīng)適當(dāng)減少。

如果脫敏注射風(fēng)險(xiǎn)太高或您不愿接受。則可以更換更安全的替代藥物。

人破傷風(fēng)免疫球蛋白替代：是用破傷風(fēng)疫苗免疫供血者，采集高效價(jià)破傷風(fēng)抗體的血漿提純制成,或基因重組技術(shù)制備,過(guò)敏反應(yīng)率低、效價(jià)高、體內(nèi)半衰期長(zhǎng)(3-4周)、使用方便,無(wú)需皮試，它的缺點(diǎn)是價(jià)格較高，適用于皮試強(qiáng)陽(yáng)性或有過(guò)敏史者。

破傷風(fēng)皮試陽(yáng)性不是“絕境”，而是提醒我們需要更安全的用藥方案，在此過(guò)程中我們能做的，還有許多：

不要隱瞞病史：如果您有過(guò)敏體質(zhì)、哮喘、曾對(duì)血清制品過(guò)敏，務(wù)必提前告知醫(yī)生；

脫敏注射期間：不要離開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有任何不適立即告知醫(yī)護(hù)人員，注射后仍需留觀30分鐘以上才能離開(kāi)；

即使脫敏成功，仍有部分人群人可能會(huì)出現(xiàn)延遲過(guò)敏反應(yīng)，回家后如出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；

預(yù)防優(yōu)于應(yīng)對(duì)：如果您屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，比如軍人、警察、野外工程工作人員、建筑工人、農(nóng)林牧漁等野外作業(yè)人員、運(yùn)動(dòng)員、野外運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者、旅行者及廚師等，最明智的做法是盡早完成暴露前免疫（破傷風(fēng)疫苗接種）。

作者：大連市第四人民醫(yī)院 徐莉華