研究發(fā)現(xiàn)：IgA腎病長(zhǎng)期用魚油，肌酐更穩(wěn)！移植腎友也能受益！

品質(zhì)好的魚油基本無(wú)害，在不耽誤其他治療的前提下，IgA腎病可以將魚油作為補(bǔ)充治療，輔助保護(hù)腎臟功能。

一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)6年的臨床試驗(yàn)和隨訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)照不使用魚油組，IgA腎病持續(xù)用魚油，肌酐上漲速度更慢，漲幅更小，穩(wěn)定肌酐效果顯著。

IgA腎病用魚油，肌酐更穩(wěn)

著名腎臟病雜志JASN曾發(fā)表了一項(xiàng)魚油治療IgA腎病的隨機(jī)對(duì)照研究（圖1），該研究結(jié)果顯示：長(zhǎng)期使用魚油，可延緩IgA腎病進(jìn)展，預(yù)防尿毒癥。

該研究征集了106例IgA腎病患者，隨機(jī)分為2組：魚油組55人，每天魚油劑量為：1.9gEPA+1.4gDHA；而對(duì)照組51人，服用安慰劑（安慰劑組給予的是橄欖油）。

相較于安慰劑組，魚油組患者血肌酐翻倍的比例明顯下降（圖1所示）。

▽圖1

并且，與長(zhǎng)期用魚油的患者相比，服用安慰劑患者發(fā)生主要終點(diǎn)和終末期腎?。蚨景Y）的人數(shù)明顯更多（圖2）。相反，服用魚油補(bǔ)充劑，腎功能穩(wěn)定的患者比非補(bǔ)充劑患者多。

▽圖2

魚油使這些IgA腎友肌酐翻倍的危險(xiǎn)性下降82%，尿毒癥或死亡危險(xiǎn)下降67%。

不知道你注意到了沒(méi)，這個(gè)研究使用的魚油劑量為3.3g（1.9gEPA+1.4gDHA，相當(dāng)于腎上線魚油每天吃4~5顆）。對(duì)于血尿、蛋白尿＞0.3-0.5g的腎友，建議參考該臨床研究的劑量吃。

不僅如此，另一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)，發(fā)表在國(guó)際期刊《 Renal failure 》上（圖3 ）。這項(xiàng)研究表明，低劑量魚油（相當(dāng)于腎上線魚油2顆）對(duì)進(jìn)展性的IgA腎病同樣有保護(hù)作用。

共有28例腎穿刺確診為IgA腎病的患者配合完成為期4年的臨床試驗(yàn)和隨訪。其中14人吃的是低劑量魚油（每日0.85gEPA and 0.57gDHA，劑量相當(dāng)于腎上線魚油每天吃2顆），另一組人不吃魚油作為對(duì)照。

這2組腎友病情基線值沒(méi)有太大差異：均為尿蛋白多，24小時(shí)尿蛋白定量＞1g/天，肌酐偏高，在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)肌酐持續(xù)＞133umol/L，牛津分型評(píng)分相似的患者。

圖3

·對(duì)比4年后他們兩組的腎功能下降情況，結(jié)果顯示：

魚油組肌酐上漲輕微，開始時(shí)平均肌酐是194umol/l，4年后平均肌酐是203。

安慰劑組肌酐上漲明顯，開始時(shí)平均肌酐是247，4年后平均肌酐是521。

魚油組14人中，腎小球?yàn)V過(guò)率下降超過(guò)50%的只有1人，而安慰劑組14人中，則有7人。

魚油組的平均腎小球?yàn)V過(guò)率保持得不錯(cuò)，4年時(shí)間，平均腎小球?yàn)V過(guò)率從46輕微下降至41，而安慰劑組從45下降至34。

·尿蛋白方面

魚油組的24小時(shí)尿蛋白定量下降更明顯，平均下降0.7g

而安慰劑組，平均下降0.19g

在副作用方面，魚油整體耐受性良好，除報(bào)告因魚腥味引起輕微惡心以外，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他異常。

移植腎友用魚油，對(duì)降低排斥反應(yīng)有好處

魚油是從深海魚中提純的歐米伽3多不飽和脂肪酸（主要有效成分是EPA和DHA）。

魚油延緩腎臟病進(jìn)展的理論機(jī)制主要涉及：抑制炎癥、抑制系膜細(xì)胞增生、改善血流動(dòng)力學(xué)、降低尿蛋白、降低血脂這些方面。

這里再多提一下，關(guān)于很多腎移植的腎友們問(wèn)能不能吃魚油的事。

研究表明 腎移植的腎友也可以吃魚油， 對(duì)降低移植腎免疫排斥反應(yīng)可能有好處。

全球頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志NEJM曾發(fā)表過(guò)關(guān)于腎移植術(shù)后應(yīng)用環(huán)孢素的同時(shí)補(bǔ)充魚油的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（圖2，參考文獻(xiàn)2）。

試驗(yàn)者被分成2組，每組各33人，魚油組在手術(shù)后 持續(xù)吃魚油1年（每日EPA1.8g and DHA1.2g ） ，對(duì)照組則僅吃3個(gè) 月就停止，觀察1年后的結(jié)果： 魚油組的腎小球?yàn)V過(guò)率保持得更好（加入魚油后，魚油組平均腎小球?yàn)V過(guò)率53ml/min/1.73㎡ VS 對(duì)照組40 ml/min/1.73㎡ ）。

魚油組的腎臟血流量恢復(fù)的更好，血壓控制的更好。 魚油組發(fā)生排斥反應(yīng)的次數(shù)更少（排斥反應(yīng)，魚油組8次，對(duì)照組20次）。

1年后的腎臟存活率，魚油組是97%，而對(duì)照組略低是84%。

因?yàn)槟I移植術(shù)后常需要使用環(huán)孢素/他克莫司這種免疫抑制劑，長(zhǎng)期使用它們可能會(huì)帶來(lái)一些副作用，比如高血壓和腎毒性，而這項(xiàng)研究就觀察到補(bǔ)充魚油能夠減輕這些副作用。

圖2

綜上研究，IgA腎病，尤其是血尿蛋白尿尚未達(dá)標(biāo)的腎友們，24小時(shí)尿蛋白定量≥0.3-0.5g，可以將魚油作為補(bǔ)充方案。腎移植腎友也可以考慮補(bǔ)充魚油。

不過(guò)需要提醒，魚油不是”萬(wàn)金油“。小伙伴們還是基于自己的情況理性看待。同時(shí)還要注意，臨床研究所用魚油純度要求更高（雖沒(méi)有嚴(yán)格規(guī)定但一般純度要在80%以上），同時(shí)對(duì)劑量也有要求。

參考文獻(xiàn)：

1.Alexopoulos E, Stangou M, Pantzaki A, Kirmizis D, Memmos D. Treatment of severe IgA nephropathy with omega-3 fatty acids: the effect of a "very low dose" regimen. Ren Fail. 2004;26(4):453-459.

2.van der Heide JJ, Bilo HJ, Donker JM, Wilmink JM, Tegzess AM. Effect of dietary fish oil on renal function and rejection in cyclosporine-treated recipients of renal transplants. N Engl J Med. 1993;329(11):769-773.

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