沒有明顯動脈粥樣硬化，但心血管事件風險高的這類人，早期加用新型降脂藥或有好處

長久以來，使用他汀類藥物，以及在他汀基礎上加用其他降脂藥（如PCSK9抑制劑）來強力降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱“壞膽固醇”）水平，有助于減少已患有動脈粥樣硬化性心血管疾病（如心梗、中風）患者的復發風險。因此，現行的臨床指南主要推薦將PCSK9抑制劑用于已有心血管事件的“二級預防”患者。

但對于無心梗或卒中（俗稱“中風”）但心血管風險事件發生風險較高（如糖尿病），且未出現明顯的動脈粥樣硬化人群，早期使用PCSK9抑制劑是否能起到有效預防心血管事件發生的作用？

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近日，VESALIUS-CV研究的一項預設亞組分析結果發表于《美國醫學會雜志》（JAMA），表明在沒有已知的無明顯動脈粥樣硬化且患有糖尿病的患者中，使用依洛尤單抗（evolocumab）可將首次發生主要心血管事件風險顯著降低31%。

截圖來源：JAMA

VESALIUS-CV試驗是一項隨機、雙盲、安慰劑對照的國際研究，在全球33個國家的774家醫學中心開展。其預設亞組分析聚焦于特定高危人群：患有糖尿病，但沒有已知的明顯動脈粥樣硬化。這里沒有已知的明顯動脈粥樣硬化指的是，既往無動脈血運重建史（如支架、搭橋）、無已知的≥50%動脈狹窄、無冠狀動脈鈣化評分≥100（Agatston單位）。

研究人員將符合要求的3655例患者隨機分為兩組，在原有最佳耐受的他汀類藥物治療基礎上，一組加用依洛尤單抗（每兩周皮下注射140 mg，1849例），另一組則加用外觀相同的安慰劑（1806例）。基線時，89%的患者接受降脂治療，其中64%接受了高強度他汀類藥物治療。中位隨訪時間為4.8年。

血脂亞組分析結果顯示，治療48周時，依洛尤單抗患者的LDL-C中位數從基線約132 mg/dL大幅降至52 mg/dL，而安慰劑組則維持在111 mg/dL，兩組間差距達59 mg/dL。

主要研究終點為3項重大心血管不良事件（3-P MACE）發生率，包括冠心病死亡、心梗或缺血性卒中，以及（3-P MACE）+因缺血驅動的動脈血運重構組成的4項重大心血管不良事件（4-P MACE）發生率。研究結果顯示，依洛尤單抗組有5.0%的患者發生3-P MACE，而安慰劑組為7.1%，相較于安慰劑組，依洛尤單抗組3-P MACE發生風險降低了31%。兩組4-P MACE的發生率分別為7.6%和10.5%，依洛尤單抗組4-P MACE發生風險同樣降低了31%。

▲依洛尤單抗組（黃色）和安慰劑組（藍色）3-P MACE（圖A）和4-P MACE（圖B）情況對比（圖片來源：參考文獻[1]）

此外，在關鍵次要終點上，相較于安慰劑組，依洛尤單抗組的心血管死亡、心梗或缺血性卒中在內的復合終點發生風險降低了32%，心血管死亡風險降低了32%，而全因死亡風險也顯著降低了24%。

安全性方面，兩組發生嚴重不良事件的比例相當。

總之，這項VESALIUS-CV試驗的亞組分析結果顯示，對于沒有已知明顯動脈粥樣硬化但伴有糖尿病的高危患者，在他汀治療基礎上加用依洛尤單抗，能夠顯著降低LDL-C水平，以及降低心血管事件風險和死亡風險。

題圖來源：123RF

參考資料

[1] Marston NA, Bohula EA, Bhatia AK, et al. Evolocumab to Reduce First Major Cardiovascular Events in Patients Without Known Significant Atherosclerosis and With Diabetes: Results From the VESALIUS-CV Trial. JAMA. Published online March 28, 2026. doi:10.1001/jama.2026.3277

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