內科醫生做心電圖被罰3萬，誰錯了？

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心電圖知識是每一位醫護人員都要掌握的基本功，為什么在某些情況下做了反而“不合規”？內科醫生能否為患者做心電圖診斷？“醫學界”詢問了多位醫生的看法。

撰文 | 燕小六

據山東省級新聞網站“信網”近期報道，因超執業范圍開展診療、病歷資料填寫不規范，某民營婦產?？漆t院被處罰。

截圖來源：信網

媒體報道稱，行政處罰書顯示，該院使用一名內科醫生為7位患者進行心電圖檢查并出具診斷報告，并未按規定填寫一名患者病歷資料，根據相關規定被處以罰款3萬元，并沒收違法所得156.63元。

處罰確有法律依據，但不少臨床醫生感到困惑、不可思議。心電圖知識是每一位醫護人員都要掌握的基本功，為什么做了反而違法？現行的執業范圍劃分體系，是否還能真實映射當下？

心電圖是基本操作

“頭回聽說這種處罰?！比A東某三甲醫院心內科主任醫師直言，心電圖不是哪個科室的“專利”，而是行醫的基本功。

在這位從業數十年的心內科專家看來，心電圖屬于臨床“三基”——基本理論、基本知識、基本技能，是醫學教育中每個學生都必須掌握的檢查手段，所有臨床醫生在規范化培訓階段都接受過系統的心電圖操作和判讀訓練。

“一個患者癥狀不典型，他可能是心臟引起的問題，內科醫生第一時間想到做心電圖，這恰恰說明他是個好醫生，說明他有警覺性、有臨床思維?！痹撝魅吾t師說，“結果你告訴我，他必須等心電圖室的人來出報告才行？如果是急性心肌梗死，幾分鐘的等待可能就是一條人命?！?/p>

“醫學界”從不同專科的臨床醫生處了解到，幾乎每一位受訪者都給患者做過心電圖。

心內科醫生曹煤表示，對內科醫生而言，做心電圖就像量血壓、測心率一樣，是再基礎不過的臨床技能?！澳悴荒芟胂笠粋€內科醫生不會看心電圖，那相當于不會聽診?！?/p>

四川某三甲醫院新生兒科醫生陳清告訴“醫學界”，新生兒入院或病情變化時，科室醫生會第一時間做心電圖、床旁超聲，以便快速掌握基本情況。有時完成緊急處置后，孩子情況逐漸平穩，還需要反復檢查、持續追蹤病情變化。

“新生兒科是爭分奪秒的，我們不可能每次都等心電圖室排隊。”陳清說。

產科醫生劉蕓的描述更為直接：“若產婦突然感到胸痛，主管醫生就得第一時間做心電圖。產婦等不起，容不得醫生猶豫。”她還透露，近年來隨著孕產數變化，院方覺得產科人手有余，科室有時還要“內部消化”B超等操作。

多位醫生反映，由于心電圖室人手有限，為不影響手術周轉和日常診療效率，醫院往往默認讓臨床醫生“順手做掉”。

這在部分醫院中較為普遍，醫院默許、科室執行、醫生埋頭干活，直到有一天，罰單落下來，才發現不少人都在“違法”。

規定是否已經過時？

上述官方媒體報道中的處罰內容，其法律依據究竟是什么？

根據《中華人民共和國醫師法》第十四條，醫師需按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業。該法第五十七條明確規定，醫師超范圍執業的，可被處以一萬元以上三萬元以下的罰款；情節嚴重的，責令暫停六個月以上一年以下執業活動，直至吊銷醫師執業證書。

而關于誰能出具心電圖診斷報告，衛生主管部門早有明確表態。

2008年12月，原衛生部在批復湖南省衛生廳《關于心血管內科執業醫師能否出具心電圖診斷報告單的請示》時明確回復：執業范圍為內科并從事心血管內科診療工作的執業醫師，可以出具心電圖診斷報告單。

言外之意，單純注冊為“內科”的執業范圍，并不完全包含做心電圖檢查并出具診斷報告的權限。但這一近二十年前的批復，真的還適用于今天的臨床現實嗎？

前述華東某三甲醫院心內科主任醫師對此直言不諱：“我認為是過時的，未來心電圖室這個獨立科室甚至可能逐漸消失，因為人工智能已經可以完成心電圖的初步判讀，如果真有疑難問題，患者會被轉到心臟專科去看?！?/p>

他進一步強調，在臨床實踐中，心電圖是一項輔助檢查技術，不是一種獨立的“診療行為”。內科醫生做心電圖、看心電圖，和外科醫生術前查心電圖一樣，都是診療流程中自然而然的環節?！澳阕屢粋€耳鼻喉科醫生看到患者突發胸痛，趕緊做個心電圖排除心梗，這有什么問題？這恰恰說明他是負責任的?！?/p>

一名產科醫生則表示：“婦產?？漆t院配備內科醫師，或是為孕產婦提供妊娠高血壓、糖尿病等合并癥診療。這種情況下，規范流程應當是注冊心電圖診斷資質的醫生出報告，內科醫師結合臨床進行解讀。”

心電圖操作及診斷資格，國際上是如何規定的？北美華人醫師聯盟主席、美國Virginia Mason Franciscan醫療中心國王郡心臟科主任、美國心臟病學會專家會員高磊向“醫學界”提供了國際參照。

他介紹，在美國根本不存在“心電圖?？漆t生”的說法。通常，心臟科、急診科、家庭醫生和內科醫生都可以出具心電圖報告，只是因為心臟科醫生的報告準確率最高，大部分醫院由心臟科醫生來完成。

此外，每個在美國執業的醫生，入院工作時需向醫院申請診療范圍，經醫院認證同意后即可開展相關服務。理論上，所有經過美國住院醫師規范化培訓的醫生都具備做心電圖的能力。

在高磊供職的醫院，以前心臟科和急診科醫生都能出心電圖報告。后來由于心臟科認為急診科醫生報告的準確率需要提升，雙方協商后急診科自行退出了，但這是自我調節和院內協商。

呼吁更加規范，讓醫生沒有后顧之憂

就上述專科醫院被處罰的案例而言，按照現行規定，規范流程應該是：內科醫生開單申請，具有心電圖診斷資質的醫生操作并出報告，內科醫生再結合報告做臨床解讀。

但對于一家婦產?？漆t院而言，是否配備了專職的心電圖診斷醫師？人力編制和實際需求是否匹配？

多位醫生表達了類似的困惑：“醫院讓我做的，我能拒絕嗎？”還有醫生坦言，自己其實一直知道這件事“不太合規”，但現實是科室缺人、患者等不起，不做又能怎樣？

但這并非無解之題。事實上，部分省份已經在制度層面邁出了探索的步伐。

2019年7月，湖南省衛健委下發《關于在醫師執業范圍中增加心電診斷專業的通知》，明確在臨床類別執業醫師執業范圍中增加“心電診斷專業”。

在湖南省二級及以上醫療機構從事心電診斷工作兩年以上的醫師，經所在主執業機構同意，可申請變更執業范圍至心電診斷專業。

聊城市人民醫院北城區孔敬博院長也曾在聊城市政協會議上提交《關于在我市醫師執業范圍中增設心電學診斷專業建議》，指出心電學診斷專業在學科分類與執業注冊上存在長期錯位，“注冊不合理”已成為制約該專業發展的突出困境，直接影響著心血管疾病的診斷和救治效率。

聊城市人力資源社會保障局在回復中坦承，心電專業“執業范圍不合理”等問題客觀存在，表示將積極與省衛健委溝通，建議在臨床類別執業醫師執業范圍中增設心電學診斷專業。

但在絕大多數省份，心電圖診斷仍被歸入“執業范圍為內科并從事心血管內科診療工作的執業醫師”，不少醫生即便天天在做，在法律意義上依然是“無證上崗”。

值得注意的是，曹煤提到了一個案例：他曾聽說過有非心內科醫生因未能及時識別心肌梗死等特殊心電圖表現，險些釀成醫療事故的案例。這說明心電圖判讀確實需要扎實的專業功底，不能完全沒有門檻。

新生兒科醫生陳清也坦言，心電圖操作看似簡單，但精準診斷需要系統訓練和長期積累。她所在的科室醫生做完心電圖后，通常仍會請心電圖室醫生復核并出具正式報告?！靶g業有專攻”不假，但這應該體現為專業之間的協作分工。

因為規定除了保護患者，也應當保護那些認真看病的醫生。

（為保護當事人隱私，曹煤、陳清、劉蕓為化名）

本文來源丨醫學界

責任編輯丨蕾蕾

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