脂蛋白a超過180，心血管風(fēng)險升高4倍？看完真相，真的不用太擔(dān)心

在后臺留言中，有不少讀者朋友經(jīng)常表達(dá)對脂蛋白a這個血脂指標(biāo)升高的擔(dān)憂。在新發(fā)布的2026年ACC/AHA 血脂異常管理指南中，更是明確指出，脂蛋白a升高，特別是重度升高到180mg/dL的人群，相比脂蛋白a正常的人群，心血管疾病相對風(fēng)險升高了整整4倍！

面對這樣一種心血管疾病危險因素，其高低受到基因的顯著影響，而目前有沒有針對性降低脂蛋白a的藥物，如果自己就是脂蛋白a升高的那個個體，心里擔(dān)憂心血管疾病風(fēng)險的增加當(dāng)然是完全可以理解的。

但在這里更想提醒大家的話，千萬不要為了一個單獨(dú)的血脂指標(biāo)而過度擔(dān)憂，帶來心理壓力，或影響了心血管其他風(fēng)險因素的控制和改善，今天的這篇文章，就和大家再來探討一下脂蛋白a升高的相關(guān)話題。

脂蛋白a是一種結(jié)構(gòu)上類似于低密度脂蛋白的顆粒，與低密度脂蛋白不同的是，它的濃度主要受到LPA基因的控制，通常在人的一生中會保持相對穩(wěn)定，因此，對于大多數(shù)人而言，一生中檢測一次脂蛋白a水平就能夠了解自身是否存在脂蛋白a升高的風(fēng)險因素了。

需要注意的是，2025年克利夫蘭診所發(fā)表的一篇綜述中也指出，慢性腎病，腎功能的下降，可能會帶來脂蛋白a的升高，對于已有慢性腎病，腎功能衰退的人群，特別是脂蛋白a處于邊緣升高的人群，建議可以定期去復(fù)查脂蛋白a水平，評估自身的風(fēng)險情況。

由于與“壞膽固醇”低密度脂蛋白具有類似的結(jié)構(gòu)，當(dāng)脂蛋白a升高時，升高脂蛋白a顆粒也會起到促進(jìn)慢性炎癥反應(yīng)，加速動脈粥樣硬化進(jìn)展的作用，為心血管健康帶來額外的風(fēng)險。目前已經(jīng)有明確的證據(jù)證明，脂蛋白a升高是心血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險因素。

脂蛋白a多高才算高呢？在新的血脂指南中也給出了明確的界定，通常脂蛋白a的正常值應(yīng)該是30mg/dL以下，30到49mg/dL屬于邊緣升高的情況，脂蛋白a超過50mg/dL，就屬于明確的升高問題，會帶來心血管疾病風(fēng)險的增加。

需要知道的是，脂蛋白a升高并不是個例，全球脂蛋白a處于升高狀態(tài)的人口比例高達(dá)20%，在我們中國人中，脂蛋白a升高的情況也并不少見。

脂蛋白a升高幅度越大，帶來的心血管風(fēng)險就越高。新指南中指出，當(dāng)脂蛋白a水平超過100mg/dL時，心血管相對風(fēng)險就會翻倍，而脂蛋白a水平超過180mg/dL時，心血管疾病相對風(fēng)險升高了整整4倍！

很多朋友就是被這個4倍給嚇到了，但很多朋友不知道的是，這個4倍，只是一種相對風(fēng)險增加，而非絕對風(fēng)險。為了便于理解什么是“相對風(fēng)險”，我們來舉個例子：如果在1000個脂蛋白a正常的人群中，有1個人發(fā)生心血管疾病，那么在1000個脂蛋白a超過180mg/dL的重度升高人群中，就會有4個人發(fā)生心血管疾病。

在ACC/AHA 的血脂管理新指南中特別指出，脂蛋白a帶來的相對風(fēng)險，與其他危險因素帶來的風(fēng)險，其關(guān)系是相乘而非相加。這同樣強(qiáng)調(diào)了其他風(fēng)險因素與脂蛋白a升高帶來的疊加風(fēng)險。

簡單來說，如果只是脂蛋白a升高幅度大，但其他基礎(chǔ)風(fēng)險非常低，那么發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險仍然很低，但如果本身就有高血壓，糖尿病，吸煙等其他多個風(fēng)險因素，那絕對風(fēng)險也會疊加成倍增長。

目前對于脂蛋白a升高，雖然有多種藥物都在研究開發(fā)過程中，臨床試驗(yàn)也取得了非常顯著的降低脂蛋白a效果，但的確還沒有專門針對性降低脂蛋白a升高的藥物獲批上市。對于脂蛋白a這個受基因遺傳影響大，指標(biāo)相對恒定，受飲食、運(yùn)動等生活干預(yù)因素影響小的指標(biāo)，如果這個血脂指標(biāo)升高帶來心血管風(fēng)險，又該如何應(yīng)對呢？

其實(shí)如果我們理解了前面所說多種危險因素的疊加效應(yīng)，對于脂蛋白a升高的應(yīng)對方式，也就簡單多了。我們雖然無法控制脂蛋白a升高的風(fēng)險，但對于其他風(fēng)險因素，我們卻可以積極控制，當(dāng)我們把其他風(fēng)險因素都控制好了，本來的高風(fēng)險，就會轉(zhuǎn)化為低風(fēng)險，而脂蛋白a帶來的風(fēng)險，也就大大降低了。

因此，對于存在脂蛋白a升高的朋友，過度擔(dān)心是沒有必要的，單純一個指標(biāo)，也不會帶來巨大的心血管風(fēng)險，相比整天擔(dān)心，更重要的是全面識別其他的心血管風(fēng)險因素，并積極予以干預(yù)控制。

例如我們可以嚴(yán)格控制血壓血糖，把低密度脂蛋白的控制目標(biāo)進(jìn)一步降低（例如從1.8mmol/L，進(jìn)一步降低到1.4mmol/L以下），在日常生活中，也可以通過健康飲食，規(guī)律運(yùn)動，戒煙等健康生活方式，來進(jìn)一步改善身體健康狀態(tài)，全面降低心血管風(fēng)險。研究證據(jù)表明，做好上述這些方面，能夠使脂蛋白a升高的人群，心血管疾病風(fēng)險降低67%！

在藥物治療方面，除了使用最大耐受劑量的他汀來積極控制血脂之外，對于他汀控制血脂不達(dá)標(biāo)的朋友，在聯(lián)合用藥方面，可以考慮聯(lián)合PCSK9抑制劑類藥物，此類藥物在強(qiáng)效降低低密度脂蛋白，加強(qiáng)低密度脂蛋白控制的基礎(chǔ)上，也能輔助降低脂蛋白a水平，不同藥物降幅大約在20%到50%之間，雖然可能對于重度脂蛋白a升高的人群來說，這種降幅不足以使脂蛋白a恢復(fù)到正常范圍，但也能夠帶來相對的風(fēng)險降低作用。