專家給出膽固醇指標新建議

參考消息網4月6日報道 阿根廷布宜諾斯艾利斯經濟新聞網3月25日刊登一篇文章，標題是《關于膽固醇的新建議：有何變化以及預防心血管疾病的關鍵》，作者是瓦萊里婭·查韋斯。編譯如下：

一次簡單的血液檢測即可預知心臟的未來。由美國心臟病學會和美國心臟協會制定的新版膽固醇管理臨床指南，標志著心血管疾病預防方法的一個轉變：根據個體風險及現有最佳科學證據，設定了更低的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱“壞膽固醇”）目標值，并提倡更早進行醫療干預。

這些由上述機構及其他九個科學學會在美國提出的建議，鞏固了向更個性化、更積極主動的預防策略發展的趨勢。新指南的主要變化在于，LDL-C安全水平值根據風險狀況而降低，并且如果生活方式改變未能達到建議的目標，則應提前開始藥物治療。

就此問題，記者咨詢了心臟病學家胡安·巴勃羅·科斯塔貝爾，他解釋道：“2026年指南的更新鞏固了近年來日益增長的趨勢：對LDL-C水平提出更嚴格的要求。這并非武斷的決定，也非像有時所說的那樣是制藥行業的壓力所致，而是基于堅實的科學證據。這些證據表明，該指標越低，發生心臟病發作或中風等事件的風險就越小。”

PREVENT-ASCVD計算器是這項研究的主要新穎之處。它可以估算10年內發生心血管事件的風險，并將其分為四類：低、臨界、中、高。這樣，治療強度就可以個性化。

新指南提出：對于臨界或中等風險人群，LDL-C水平目標值低于100毫克/分升（約合2.6毫摩爾/升）；對于高風險人群，低于70毫克/分升（約合1.81毫摩爾/升）；對于已經發生過心血管事件的人群，低于55毫克/分升（約合1.42毫摩爾/升）。

“這些更嚴格的目標并非平等適用于所有人群。它們主要針對心血管風險極高或已有過心血管事件的人群，在這些人群中，更強化地降低膽固醇的益處要大得多。”科斯塔貝爾強調說。

科斯塔貝爾指出，心血管疾病不僅取決于膽固醇，還受到其他因素的強烈影響。這些因素在全球范圍內非但沒有減少，反而增加了，例如久坐不動的生活方式、肥胖、壓力或糖尿病。

盡管如此，他強調“心臟病發作和中風的死亡率在過去幾十年里有所下降，這在很大程度上歸功于預防和治療方面的進步”。然而，根據這位專家的說法，心血管疾病仍然是人類首要死因，這表明我們面臨的挑戰依然十分嚴峻。

新指南強調，預防應從年輕時開始，養成保持健康體重、定期進行體育鍛煉、避免吸煙和保證良好睡眠等習慣。

科斯塔貝爾補充道：“生活方式的改變是治療的基礎，無論患者是否接受藥物治療，都必須始終保持健康生活方式。對于低風險人群，這些措施通常就足夠了，無需接受藥物治療。”

他明確指出：“如今，決定是否用藥不僅基于一個數字，而是基于總體心血管風險。我們使用工具來估算10年內發生心血管事件的風險，并據此決定治療方案。在某些情況下，治療指征是明確的，比如LDL-C水平高于190毫克/分升（約合4.9毫摩爾/升）的患者或糖尿病患者。”

他汀類藥物仍然是治療高膽固醇的基石。“他汀類藥物是醫學界研究最廣泛的藥物之一，研究結果已一致證明可以降低心臟病發作、中風和心血管疾病死亡的風險，尤其是在高風險人群中。”科斯塔貝爾斷言。（編譯/韓超）