瑞金病例丨肚子越來越大，竟是體內(nèi)藏了顆“籃球”！

浙江杭州的張先生，平素身體一直不錯。半年前，在工作時無意中發(fā)現(xiàn)右上腹部似乎有些隆起。起初，因?yàn)闆]有明顯的痛感，加上工作繁忙，他并沒有把這個小細(xì)節(jié)放在心上。

然而，這個腫塊并沒有因?yàn)樗暮鲆暥Ｖ股L。相反，它像一個被不斷充氣的氣球，以肉眼可見的速度迅速膨脹。“它長得太快了，像吹氣球一樣。”張先生后來回憶道。

身體的警鐘終于敲響。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，面對如此復(fù)雜的巨大腫瘤，醫(yī)生建議他尋求更高水平的醫(yī)療幫助。于是，張先生慕名從浙江趕赴上海，來到了瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)。

泌尿外科陸國梁副主任醫(yī)師接診后深知，這將是一場硬仗。影像顯示：張先生右側(cè)腹腔內(nèi)，長出了一個直徑約25cm的巨大腫瘤。它幾乎占據(jù)了整個腹腔，體積堪比一只籃球。

但這還不是最可怕的。真正讓醫(yī)生們捏一把汗的是腫瘤的“鄰居”關(guān)系。這顆巨大的“肉球”不僅侵犯了張先生的右側(cè)腎臟，還極其霸道地將肝臟向上推移，十二指腸、胰腺等重要器官全部推壓到了左側(cè)腹腔。原本管狀的下腔靜脈（人體最大的靜脈血管），被硬生生壓成了扁平的直線狀。更危險的是，腫瘤表面血管怒張，血供極其豐富。

這意味著，如果直接進(jìn)行手術(shù)，稍有不慎，就可能引發(fā)難以控制的大出血；如果不手術(shù)，腫瘤的持續(xù)消耗已經(jīng)導(dǎo)致張先生出現(xiàn)了中度貧血和低蛋白血癥，生命岌岌可危。手術(shù)難度極大，但這是張先生唯一的生路。泌尿外科邵遠(yuǎn)主任醫(yī)師在組織多學(xué)科討論（MDT）時對圍手術(shù)期的注意事項提出了針對性的意見與指導(dǎo)。

3月2日，一場由泌尿外科、普外科、麻醉科、手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊組成的“拆彈小組”開始了手術(shù)。手術(shù)由陸國樑醫(yī)生主刀，聯(lián)合普外科嚴(yán)曉偉醫(yī)生，以及黃寶星、阮小豪醫(yī)生組成的助手團(tuán)隊，站在了手術(shù)臺前。面對這樣一個“巨無霸”，常規(guī)的單一手術(shù)方式很難奏效。團(tuán)隊決定采用一種極具策略性的“前后合擊”戰(zhàn)術(shù)：

手術(shù)團(tuán)隊首先讓患者側(cè)臥，采用微創(chuàng)腹腔鏡的方式，從后方入路，精準(zhǔn)地分離出腎臟的背側(cè)面，并預(yù)先離斷了右腎動脈，這一步阻斷了腫瘤的主要供血來源，為后續(xù)切除避免了大出血的風(fēng)險。隨后，團(tuán)隊將患者改為平臥位，從前方切開腹腔。當(dāng)切口打開的那一刻，所有人都倒吸了一口涼氣：巨大的球形腫瘤映入眼簾，原本應(yīng)該在右側(cè)的器官全被擠到了左邊。

手術(shù)最后階段，手術(shù)團(tuán)隊需要在不損傷周圍器官的前提下，小心翼翼地分離腫瘤。他們首先將十二指腸和結(jié)腸從腫瘤表面剝離，然后一邊分離腫瘤匯入下腔靜脈的豐富供應(yīng)血管，一邊將腫瘤從扁平的下腔靜脈表面一點(diǎn)點(diǎn)地“抬”起來。

這是一個極度考驗(yàn)?zāi)托暮湍醯倪^程。每一步操作都必須毫厘不差，因?yàn)槿魏我稽c(diǎn)失誤，都可能劃破那根被壓扁的下腔靜脈，導(dǎo)致大出血。

得益于前期精準(zhǔn)的微創(chuàng)阻斷，術(shù)中出血量被控制在了極低的水平。歷時4個小時的驚心動魄，這顆“大如盆”的腫瘤終于被完整地從腹腔中取出。而張先生，也無需前往重癥監(jiān)護(hù)室，直接被送回了普通病房，術(shù)后病理提示，這是一例腹膜后肉瘤。張先生不久后就順利康復(fù)出院。

張先生的例子給我們所有人提了一個醒：身體是不會撒謊的。當(dāng)它發(fā)出異樣的信號（如不明原因的腹部隆起、持續(xù)的脹痛），請務(wù)必及時就醫(yī)，不要讓小問題拖成大麻煩。

供 稿丨泌尿外科（嘉定院區(qū)）

文 編丨溫兆琦