國家醫(yī)保局醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南解讀輔導(dǎo)（第5期）

編者按：為推進各地醫(yī)保部門更好對接落地醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（以下簡稱“立項指南”），統(tǒng)一規(guī)范價格項目立項和定價基本思路，現(xiàn)就各方關(guān)切的普遍問題，提出立項指南解讀輔導(dǎo)口徑，供各地醫(yī)保部門學(xué)習(xí)參考。立項指南解讀輔導(dǎo)是立項指南層面的解釋解讀口徑，不直接作為醫(yī)保基金稽核依據(jù)。各地醫(yī)保部門可參考解讀輔導(dǎo)，圍繞本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格立項、定價、映射關(guān)系等作出解釋解讀，醫(yī)療機構(gòu)收費以本地區(qū)醫(yī)保部門出臺的醫(yī)療服務(wù)價格政策為準(zhǔn)。

1.放射檢查類立項指南提出“數(shù)字影像處理和上傳存儲服務(wù)”的考慮是什么？

數(shù)字影像處理和上傳存儲服務(wù)，即云影像，是放射檢查的應(yīng)盡事項，是檢查行為的完整體現(xiàn)。立項指南將其納入價格構(gòu)成，并明確相應(yīng)減收政策旨在促進醫(yī)療機構(gòu)補齊云影像服務(wù)供給短板，實現(xiàn)患者可通過便捷方式閱讀檢查資料、同行可跨地區(qū)跨機構(gòu)調(diào)閱檢查資料、醫(yī)保部門可核查已上傳的檢查資料。

2.對于公立醫(yī)療機構(gòu)無法提供符合要求的“數(shù)字影像處理和上傳存儲服務(wù)”的，具體減收政策應(yīng)如何執(zhí)行？

公立醫(yī)療機構(gòu)無法提供符合要求的“數(shù)字影像處理和上傳存儲服務(wù)”的，所執(zhí)行的減收政策按照“部位”減收。例如，X線攝影成像計價單位為“部位·體位”，檢查同一部位多個體位時，應(yīng)減收5元；又如計算機體層成像（CT）平掃計價單位為“部位”，檢查多個部位時，應(yīng)按部位數(shù)量進行減收。

3.放射檢查類立項指南對接落地后，膠片應(yīng)如何收費？

實體膠片不再打包計入放射檢查類項目價格。患者確有需求且知情同意的，醫(yī)療機構(gòu)可按照實際采購價格零差率銷售實體膠片。

4.醫(yī)療機構(gòu)進行多個體位脊柱全長X線攝影，能否收取多次影像拼接成像加收費用?

不可以。影像拼接成像指醫(yī)療機構(gòu)完成雙下肢或脊柱全長全部影像資料的拼接工作，不與體位掛鉤。如醫(yī)療機構(gòu)分別完成雙下肢和脊柱全長的影像拼接工作，可收取兩次拼接成像費用。

5.醫(yī)療機構(gòu)利用口腔頜面錐形束CT（CBCT）技術(shù)檢查骨骼、耳乳突、鼻咽部等口腔以外部位，能否收取口腔曲面體層成像費用？

不可以。現(xiàn)階段口腔頜面錐形束CT（CBCT）僅限口腔頜面使用收費，其他部位不得按此收費，應(yīng)按“計算機體層成像（CT）平掃”收費。

6.X線攝影成像（牙片）的計價說明中“以兩個牙位為一個部位”，具體指什么？

牙片計價收費時，切牙、前磨牙和磨牙，以兩個牙位為一個部位，具體指相鄰的兩顆牙齒視作一個部位；尖牙，以單牙位為一個部位。

7.患者單側(cè)乳腺接受兩個體位（正位+斜位）的X線攝影的，醫(yī)療機構(gòu)能否收取兩次費用？

不可以。“X線攝影成像（乳腺）”計價單位為單側(cè)，不區(qū)分體位，臨床操作中單側(cè)乳腺X線檢查涉及多個體位時按一次收費。

8.患者同時接受顱腦CT平掃和顱內(nèi)動脈造影成像的，醫(yī)療機構(gòu)能否分別計費？

應(yīng)根據(jù)檢查目的判斷是否分別收費。如醫(yī)療機構(gòu)以檢查顱內(nèi)動脈為目的，進行顱內(nèi)動脈造影成像，應(yīng)收取計算機體層（CT）造影成像（血管）費用，不得重復(fù)收取CT平掃費用。如醫(yī)療機構(gòu)同時檢查顱腦組織結(jié)構(gòu)和顱內(nèi)動脈，且確實開展兩次掃描，可分別收取CT平掃和計算機體層（CT）造影成像（血管）。收費次數(shù)應(yīng)與實際掃描檢查次數(shù)吻合。

9.立項指南使用說明中未明確的血管應(yīng)如何收費？

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格按照使用說明中界定的血管范疇計價收費。立項指南使用說明中未明確說明的各類旁支或分支血管檢查，應(yīng)結(jié)合臨床實際，參照對應(yīng)的主干血管收費。例如，冠狀動脈包含左冠狀動脈、右冠狀動脈，根據(jù)需要檢查左右冠狀動脈，應(yīng)按冠狀動脈收費；又如腎動脈屬于腹主動脈分支血管，檢查腎動脈時，應(yīng)按腹主動脈收費。

10.立項指南使用說明中未明確的部位應(yīng)如何收費？

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格按照使用說明中界定的部位范疇計價收費。若所掃器官組織屬于立項指南所列部位的結(jié)構(gòu)組成，如行副鼻竇CT掃描，副鼻竇屬于鼻咽部的組成部分，應(yīng)直接按鼻咽部收費；如果所掃描器官組織確無法對應(yīng)到立項指南所列部位，可按其他收費，但不得分解組織器官收費。

醫(yī)療機構(gòu)可在醫(yī)囑中體現(xiàn)部位掃描名稱，如一名患者同時行胸部CT和上腹部CT檢查，可按照“計算機體層成像（CT）平掃”×2的方式計費，可自行在收費單據(jù)中備注具體部位名稱，方便患者理解及日后管理。

11.患者接受單側(cè)上肢多個部位（肱骨、尺骨、肘關(guān)節(jié)、手部及腕關(guān)節(jié)）的X線攝影成像、計算機體層成像（CT），醫(yī)療機構(gòu)能否收取多個部位費用?

不可以。立項指南已明確單側(cè)上肢、單側(cè)下肢為一個計價部位，涵蓋單側(cè)上肢、單側(cè)下肢的完整檢查。醫(yī)療機構(gòu)同時檢查上肢的肱骨、尺骨、肘關(guān)節(jié)等多個部位時，不得拆分收費，應(yīng)按照單側(cè)上肢收取一次費用。如醫(yī)務(wù)人員評估認為僅檢查肱骨單個部位即可支持診斷，亦可按“單側(cè)上肢”收取檢查費用，后續(xù)如因初始檢查范圍不足，需追加檢查首次檢查部位時，不得重復(fù)收取檢查費用。

12.患者眼部接受X線或計算機體層成像（CT）掃描檢查時，同時檢查眼眶和視神經(jīng)孔，醫(yī)療機構(gòu)能否收取3個部位費用？

不可以。眼眶和視神經(jīng)孔屬于眼部精細解剖結(jié)構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)檢查時應(yīng)根據(jù)患者病情及臨床規(guī)范決定是否同時檢查眼眶和視神經(jīng)孔，但不得拆分為三個部位重復(fù)收費。

13.醫(yī)療機構(gòu)通過計算機體層（CT）平掃進行骨密度測定，能否同時收取計算機體層（CT）平掃+骨密度測定費用？

不可以。骨骼肌肉系統(tǒng)立項指南已單獨設(shè)立“骨密度測定費”價格項目，涵蓋通過各種方法測量骨骼中的礦物質(zhì)含量，醫(yī)療機構(gòu)測定骨密度時，應(yīng)收取“骨密度測定費”，不得重復(fù)收取“計算機體層（CT）平掃”。

14.患者同時接受腹部平掃、腹部增強和腹主動脈CTA檢查的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)如何計價收費？

分別進行腹部平掃、增強和腹主動脈CTA檢查可同時收取“計算機體層成像（CT）平掃”+“計算機體層成像（CT）增強”+“計算機體層（CT）造影成像（血管）”。醫(yī)療機構(gòu)收費次數(shù)應(yīng)與實際掃描檢查次數(shù)吻合。

15.醫(yī)療機構(gòu)通過圖像重建，實現(xiàn)薄層效果，能否收取計算機體層成像（CT）平掃-薄層掃描加收？

不可以。立項指南明確薄層掃描指通過計算機體層成像（CT）掃描，獲取標(biāo)稱層厚<2mm的圖像，標(biāo)稱層厚指：醫(yī)學(xué)影像掃描前，由操作技師預(yù)設(shè)設(shè)備采集的原始數(shù)據(jù)層的斷層厚度，通俗理解為“掃描原始精度”。如掃描標(biāo)稱層厚＞2mm，后續(xù)通過相關(guān)軟件處理和重建后，得到層厚<2mm的圖像，不能按薄層掃描加收。

16.患者同時接受磁共振平掃和磁共振水成像檢查的，醫(yī)療機構(gòu)能否收取兩次費用？

不可以。磁共振平掃和磁共振水成像檢查是在一次檢查過程中，使用同一臺磁共振檢查儀器，通過多個不同的“掃描序列”完成的檢查，且磁共振水成像不屬于特殊成像范疇，與磁共振平掃同時開展時，應(yīng)按磁共振平掃收費一次。如醫(yī)療機構(gòu)分別進行兩次檢查，可據(jù)實收取兩次費用，收費次數(shù)應(yīng)與實際掃描檢查次數(shù)吻合。

17.磁共振檢查中除使用說明中已經(jīng)明確的“特殊方式成像”外，醫(yī)療機構(gòu)能否自行增加其他成像方式？

不可以。除立項指南使用說明已明確的“特殊方式成像”外，醫(yī)療機構(gòu)不得自行擴展特殊成像方式范圍。

18.磁共振特殊方式成像中包含磁共振波譜分析，患者同時接受氫譜、磷譜的波譜分析檢查，醫(yī)療機構(gòu)能否疊加收費？

不可以。氫譜與磷譜是磁共振波譜成像中依據(jù)檢測原子核的不同而劃分的兩種技術(shù)手段，氫譜主要用于觀察神經(jīng)元標(biāo)志物等腦內(nèi)代謝物，磷譜主要用于觀察細胞能量活動，氫譜與磷譜屬于磁共振波譜成像的具體技術(shù)應(yīng)用，單次檢查如同時采用氫譜與磷譜，應(yīng)按“磁共振波譜分析”收取一次加收項費用，不重復(fù)收費。

19.患者接受頭顱磁共振（MR）平掃成像（血管）檢查，醫(yī)療機構(gòu)能否收取“平掃＋血管”費用？

不可以，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)收取磁共振（MR）平掃成像（血管）。如醫(yī)療機構(gòu)先進行磁共振（MR）平掃檢查顱腦結(jié)構(gòu)，后進行磁共振（MR）平掃成像（血管）檢查顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)，實際掃描檢查兩次，可據(jù)實收取兩次費用，收費次數(shù)應(yīng)與實際掃描檢查次數(shù)吻合。

20.患者同時接受磁共振平掃和彌散成像檢查，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)如何計價收費？

立項指南明確磁共振彌散成像屬于一種特殊方式成像，設(shè)立為加收項。醫(yī)療機構(gòu)同時開展磁共振平掃和彌散成像檢查時，應(yīng)收取主項目及特殊方式成像（加收）費用。例如，某地磁共振成像價格水平P元，特殊方式成像按30%加收，如醫(yī)療機構(gòu)單獨行彌散成像時，應(yīng)收取P+0.3P元；如醫(yī)療機構(gòu)分別進行磁共振平掃和彌散成像檢查兩次掃描，應(yīng)收取P+P+0.3P元。

21.患者同時接受左右髖關(guān)節(jié)磁共振（MR）檢查，醫(yī)療機構(gòu)能否按兩個部位收取費用？

不可以。立項指南明確磁共振檢查髖關(guān)節(jié)不區(qū)分左右側(cè)。主要是考慮到臨床實際檢查中，檢查髖關(guān)節(jié)通常需要使用掃描范圍較大的線圈雙側(cè)對稱掃描，以便左右對比觀察。

22.放射檢查類立項指南落地后，部分地區(qū)原有醫(yī)學(xué)影像快速診療分析等價格項目如何收費？

應(yīng)在放射檢查中停用此類價格項目。放射檢查類立項指南已將醫(yī)學(xué)影像快速診療等人工智能輔助診斷技術(shù)作為擴展項，采用人工智能輔助診斷技術(shù)的，可按相應(yīng)價格項目擴展項收取，不與主項目同時收費。

23.如患者首日磁共振平掃后發(fā)現(xiàn)異常，次日再次進行磁共振平掃-特殊方式成像，次日能否按磁共振（MR）平掃-特殊方式成像（加收）計費？

可以。如患者因病情需要進行進一步檢查，可正常收取檢查費用。例如，某地磁共振價格水平為P元，特殊方式成像加收30%，次日患者進行磁共振彌散成像時，應(yīng)收取“磁共振（MR）平掃”+“磁共振（MR）平掃-特殊方式成像（加收）”費用，檢查費用為P+0.3P元。

24.患者同一部位接受放射性核素平面顯像（靜態(tài)）+（動態(tài)）檢查的，醫(yī)療機構(gòu)能否同時收取兩項費用？

動態(tài)檢查過程中同步采集到的圖像信息已包含靜態(tài)檢查的圖像信息。如該信息已能滿足診斷需要，不得重復(fù)收取放射性核素平面顯像（靜態(tài)）費用，如該信息不能滿足診斷需要，醫(yī)療機構(gòu)多做一次放射性核素平面顯像（靜態(tài)），可按實際收取費用。收費次數(shù)應(yīng)與實際檢查次數(shù)吻合。

25.醫(yī)療機構(gòu)自制的PET-CT對比劑，沒有藥字號，應(yīng)如何計價收費？

醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)自制的對比劑應(yīng)在行業(yè)主管部門審批同意后，在本院內(nèi)向患者收費。

可以。甲狀腺攝碘131試驗計價單位中的“次”指完成一次完整獨立試驗檢查過程，如醫(yī)療機構(gòu)完成多個實驗檢查的，可按次數(shù)計價收費。

27.醫(yī)療機構(gòu)利用核素標(biāo)記法同時測定血容量和紅細胞壽命時，應(yīng)如何計價收費？

應(yīng)收取兩次“核素標(biāo)記測定費”。“核素標(biāo)記測定費”計價單位中的“項”指完成一次完整獨立試驗檢查過程，如醫(yī)療機構(gòu)完成多個試驗檢查的，可按次數(shù)計價收費。

28.患者同時接受介入腎圖和腎圖檢查時，醫(yī)療機構(gòu)能否同時收取腎圖和干預(yù)腎圖加收項？

可以。同時開展腎圖和介入腎圖檢查時，應(yīng)收取“腎圖”+“腎圖”+“腎圖-干預(yù)腎圖加收”。收費次數(shù)應(yīng)與實際檢查次數(shù)吻合。

來源 | 國家醫(yī)保局

編輯 | 崔秀娟 張鐘文 吳晗瀟

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