省醫保局：征集線索，舉報有獎！

來源/法治寶雞，編輯/劉雪

3月30日，陜西省醫療保障局發布通知，面向社會公開征集欺詐騙保和違規使用醫保基金線索。

陜西省醫療保障局關于征集欺詐騙保和違規使用醫保基金線索的通知

為深入貫徹落實黨中央、國務院及省委、省政府關于加強醫保基金監管的決策部署，深化醫保基金管理突出問題整治工作，推動《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》落地，嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實維護醫保基金安全和人民群眾切身利益，陜西省醫療保障系統決定自即日起，面向社會公開征集欺詐騙保和違規使用醫保基金線索。現將有關事項通知如下：

一、征集線索內容

（一）定點醫療機構

1.通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現金等方式，誘導無住院需求的參保人虛假住院騙保；

2.通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏介紹病人虛假住院騙保；

3.與養老、康復、護理機構等勾結，誘導無住院需求的供養老人、康復人員、失能人員虛假住院騙保；

4.聚斂參保人醫保憑證，通過空刷套刷等方式騙保；

5.雇傭無資質人員冒用他人名義開展診療活動騙保；

6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保；

7.通過編造麻醉記錄、手術記錄、理療記錄等方式，虛構診療服務項目騙保；

8.通過偽造編造醫囑、處方，篡改藥品進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保；

9.重復檢查檢驗、重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫療項目或藥品耗材等違法違規使用醫保基金問題；

10.未嚴格執行實名制就醫管理規定，造成醫保基金重大損失；

11.其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。

（二）定點零售藥店

1.通過私自印刷定點醫療機構空白處方，私刻醫療機構公章、醫師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保；

2.與醫藥企業勾結偽造藥品處方騙保；

3.聚斂參保人醫保憑證，通過空刷套刷等方式騙保；

4.將食品、保健品、生活日用品、化妝品等串換為藥品騙保；

5.組織本單位員工空刷套刷醫保卡騙保；

6.有組織前往其他單位、企業等，誘導員工非真實購藥騙保；

7.誘導或協助參保人購藥后進行倒賣回流騙保；

8.通過非法渠道采購“回流藥”進行二次銷售；

9.誘導或協助他人冒名購藥、超量購藥；

10.未嚴格執行實名制購藥管理規定，造成醫保基金重大損失；

11.其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。

（三）參保人員

1.將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用；

2.重復享受醫療保障待遇；

3.利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益；

4.使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥；

5.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金支出；

6.其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。

（四）職業騙保人

1.“黑中介”協助醫院拉攏、誘導參保人員虛假住院騙保；

2.藥販子、卡販子、職業開藥人倒賣“回流藥”騙保；

3.組織或參與空刷套刷醫保基金，或騙取生育保險待遇等；

4.組織或參與偽造處方、發票單據，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保；

5.協助非參保人騙取醫保待遇資格；

6.其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。

二、征集方式

舉報人可通過電話、來信、電子郵件等方式進行舉報，受理舉報方式見附件（電話受理舉報時間：法定工作日時間）。

三、舉報獎勵

歡迎社會各界和廣大群眾如實反映，積極提供相關問題線索。對查證屬實的舉報線索，將按照《陜西省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實施細則》，對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高20萬元，最低500元。

（一）舉報獎勵條件：

1.有明確的被舉報對象和具體違法違規線索，并提供了有效證據；

2.舉報的主要事實、證據事先未被醫療保障部門掌握；

3.舉報事項經查證屬實，被舉報行為已造成醫療保障基金損失；

4.實名舉報且舉報人愿意得到舉報獎勵；

5.其他依法依規應予獎勵的必備條件。

（二）不予獎勵情形：

1.舉報人為醫療保障部門工作人員或者受醫療保障部門委托履行基金監管職責的第三方機構工作人員；

2.違法違規使用醫療保障基金行為人主動供述本人及其同案人員的違法違規事實，或者在被調查處理期間檢舉揭發其他違法違規行為；

3.醫療保障行政部門對舉報事項作出處理決定前，舉報人主動撤回舉報；

4.匿名舉報或者擬獎勵時無法與舉報人取得聯系；

5.舉報前，相關違法違規使用醫療保障基金行為已進入訴訟、仲裁等法定程序；

6.舉報事項已經超過行政處罰追溯時效；

7.其他依法依規不予獎勵的情形。

舉報人應當對舉報內容的真實性負責，不得捏造事實、誣告陷害。各級醫保部門要嚴格對舉報人信息保密，依法保護舉報人的合法權益。

附件：陜西省及各市（區）受理舉報方式

陜西省醫療保障局

2026年3月30日

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