千萬失能老人，有救了

圖/圖蟲創(chuàng)意

3月的最后一周，中辦和國辦印發(fā)了《關于加快建立長期護理保險制度的意見》，在長期護理保險試點正值10周年之際，宣布我國第六項社會保險制度“長期護理保險制度”正式推向全國，這是“十五五”開局之年落實“讓現(xiàn)代化建設成果更多更公平惠及全體人民”的“開門紅”。

我國于2001年正式進入人口老齡化社會，截至2025年底，60歲及以上老年人達3.23億人，占總?cè)丝诒戎?3％。根據(jù)聯(lián)合國的預測，到2035和2050年，我國60歲及以上老年人將分別高達4.22億和5.04億。中國老齡科學研究中心發(fā)布的《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告（2021—2022）》顯示，我國60歲及以上老年人的失能率（包括半失能、失能和失智老人）是15.7％，80歲及以上高齡老人的失能率約為40％。根據(jù)這個比例，到2035和2050年我國失能老年人將分別超過6600萬和7800萬人。

為減輕失能家庭的經(jīng)濟負擔，我國2016年開始啟動長護險試點。截至2025年底，試點地區(qū)數(shù)量從2016年的15個拓展到了92個，覆蓋人群3.08億人，受益失能人員數(shù)量330萬人，累計支出超過1000億元。重要的是，10年來，在試點地區(qū)如此之多、覆蓋人口規(guī)模如此之大的情況下，長護險試點積累了豐富經(jīng)驗，包括籌資比例和籌資分擔機制、待遇水平確定機制等，在總結試點經(jīng)驗的基礎上，又陸續(xù)出臺了17個配套文件，培訓照護師6萬余人次，并在試點地區(qū)初步形成了長護險產(chǎn)業(yè)供應鏈和生態(tài)圈，拉動社會資本投入超過600億元。

依據(jù)《關于加快建立長期護理保險制度的意見》，與我國其他各項社會保險制度和國外長護險制度相比，我國建立的長護險有如下特點和優(yōu)勢。

第一，我國長護險的繳費率很低。目前，建立獨立長護險制度的國家有荷蘭、以色列、德國、盧森堡、日本和韓國，除以色列以外，其他五國的繳費率均明顯高于我國。我國長護險的繳費比例僅為工資水平的0.3％，而繳費率最高的荷蘭比我國高30多倍。國際比較顯示，我國長護險參保人的經(jīng)濟負擔遠遠小于國外。

第二，我國長護險的財政投入力度大。與發(fā)達國家相比，我國的城鎮(zhèn)化率低，未就業(yè)城鄉(xiāng)居民占比遠高于發(fā)達國家，而這部分參保人的籌資由個人和政府分擔，所以，從制度總收入的結構來看，按目前的制度要求，我國長護險的財政投入占比在制度設計上要高于其他國家。例如，長護險繳費以醫(yī)保繳費基數(shù)為準，我國職工醫(yī)保制度參保人數(shù)僅為3.79億人，而居民醫(yī)保制度參保人數(shù)高達9.47億人。以此推算，與國外相比，我國政府對長護險承擔的責任和壓力要大很多。

第三，長護險一起步就覆蓋全民和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)且實行市地級統(tǒng)籌。眾所周知，由于城鄉(xiāng)二元結構十分明顯，我國養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險均分設城鎮(zhèn)和農(nóng)村兩個制度板塊，覆蓋面逐漸擴大，統(tǒng)籌層次從縣區(qū)級開始逐漸提高。長護險一起步就覆蓋全民，統(tǒng)籌層次以市地級為主，甚至也可實行省級統(tǒng)籌，這是長護險的一個重要的制度創(chuàng)新，其優(yōu)勢有二：一是全民參保，統(tǒng)籌層次高，可提高制度的共濟能力和抗風險能力；二是農(nóng)村戶籍參保人和城鎮(zhèn)戶籍參保人均在同一個資金池里，一定程度上可向農(nóng)村戶籍參保人傾斜。因為從繳費絕對額的角度看，城鎮(zhèn)參保人繳費額必定高于農(nóng)村參保人，在待遇水平基本一致的情況下，就意味著是制度內(nèi)的一種轉(zhuǎn)移支付和再分配。

當然，在長護險推向全國時也面臨一些挑戰(zhàn)。比如，在未來三年過渡期中，長達10年的試點城市的碎片化制度在向國家統(tǒng)一規(guī)定靠攏的過程中會出現(xiàn)一定的“沉沒成本”；再如，有試點地區(qū)為圖方便，幾乎百分之百地向所有失能人員發(fā)放現(xiàn)金，在全國實施時應堅持以提供護理服務為主，防止其成為“第二養(yǎng)老金”；此外，在實地調(diào)研中看到，偏遠山區(qū)交通十分不便，經(jīng)濟發(fā)展較為落后，提供居家護理、社區(qū)護理和機構護理都具有挑戰(zhàn)性。

另外，絕大多數(shù)試點地區(qū)的單位繳費和財政補助部分都是由劃轉(zhuǎn)醫(yī)保基金予以替代，目前的制度設計依然留出這個口子，在地方政府的道德風險和財政等約束下，如果醫(yī)保基金成為長護險制度收入的“主力軍”，這無疑將給未來醫(yī)保制度的可持續(xù)性帶來不確定性。

（作者系中國社會科學院大學政府管理學院教授）

發(fā)于2026.4.6總第1230期《中國新聞周刊》雜志

雜志標題：長護險托住千萬失能老人

作者：鄭秉文

編輯：杜瑋