河源市醫療保障局關于公開征集全市違法違規使用醫保基金線索的通告

河源市醫療保障局關于公開征集全市違法違規使用醫保基金線索的通告

社會各界人士：

醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。為進一步深化醫保基金管理突出問題整治工作，充分調動廣大人民群眾和社會各界參與醫保基金監管的積極性、主動性，筑牢醫保基金安全防線，維護醫保基金安全，河源市醫保局決定從即日起至2026年12月底，面向全社會公開征集醫保領域突出問題線索，特別是違法違規使用醫保基金問題線索。現就有關事項通告如下：

一、征集范圍

河源市醫保定點醫療機構、定點零售藥店及其工作人員、參保人員及相關單位、相關人員違反《醫療保障基金使用監督管理條例》及醫保領域相關法律法規的問題線索。具體包括但不限于以下方面：

（一）定點醫療機構。虛假診療、虛構住院、串換醫療項目或藥品耗材、重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療等違法違規使用醫保基金問題。

（二）定點零售藥店。空刷醫保卡、倒賣“回流藥”、將保健品或醫保不予支付的醫療器械等串換結算、偽造處方銷售藥品，以及向門診慢特病參保人超范圍售藥、超量開藥、重復開藥等違法違規使用醫保基金問題。

（三）參保人員。通過取得虛假醫保待遇資格或出借轉讓醫保憑證、偽造材料騙保、倒賣藥品牟利、重復享受待遇等行為。

（四）相關單位、相關人員。藥販子、卡販子、職業開藥人倒賣“回流藥”或組織、參與虛假住院、空刷套刷醫保基金等騙保行為；騙取生育津貼、冒用死亡人員騙取醫療保障待遇問題；醫療器械銷售中虛開增值稅專用發票騙取醫保基金問題。

（五）相關公職人員。濫用職權、徇私舞弊；違規辦理醫保待遇或醫保定點資格；收受“好處費”，在醫保基金支付等環節，暗箱操作增加額度；醫務人員收受賄賂、協助騙保。

二、征集要求

（一）反映問題線索應盡可能提供詳實、準確的信息，包括違法違規行為發生的時間、地點、涉及人員、具體違法違規行為及相關證據材料等。

（二）線索提供人應對所提供線索的真實性負責，不得虛構、夸大、捏造事實。對惡意舉報、誣告陷害他人或機構的，將依法追究法律責任。

（三）已由紀檢監察機關、信訪等部門受理，或已申請行政復議和進入司法程序的相關問題線索，不納入本次線索受理征集范圍。

三、舉報獎勵

根據《廣東省醫療保障局 廣東省財政廳關于違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法實施細則》，醫療保障行政部門對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元，最低不少于200元。

四、征集方式

提倡實名舉報，任何單位、組織或個人可采取書面、電話、來訪等方式向醫保部門舉報，醫保部門對舉報人信息、舉報內容嚴格保密。

（一）電話舉報。可撥打河源市或線索行為發生地醫保部門舉報電話進行舉報（請在工作日上班時間撥打）。

河源市及各縣（區）醫保部門

線索征集對外舉報電話

（二）郵箱留言舉報。河源市醫保局電子郵箱：hyybjg@163.com。

（三）書面舉報。郵寄地址：河源市興源路15號河源市醫療保障局二樓基金監管科。

河源市醫療保障局

2026年3月27日