四川
距離4月1日只剩幾天，不管你是開單體店還是連鎖門店，這篇文章一定要收藏、轉發給同行，一起自查！
2026年4月1日起《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》正式施行，這份細則的每一條政策規定都不再是模糊的提醒，而是明確的處罰依據。
國家醫保局2026年2月12日發布《細則》文件
為了幫大家快速了解合規，小管家梳理了醫保新規中與藥店相關的5條紅線，建議藥店人逐條自查。
米面雞蛋送不得，誘導式營銷是騙保
以前藥店搞促銷，刷醫保卡送雞蛋、大米、食用油，覺得是做活動。新規實施后，這屬于誘導虛假購藥，直接觸碰騙保紅線。
《細則》第二十五條規定，定點醫藥機構及其工作人員通過說服、虛假宣傳、減免費用、提供額外財物（服務）等方式誘使引導他人冒名或者虛假就醫、購藥的，可以認定屬于條例第四十條第一款第一項所稱“誘導他人冒名或者虛假就醫、購藥”的情形。
圖源：小紅書
如果你的藥店門口還貼著“刷醫保卡滿100送10個雞蛋”，或者店員推銷時說“醫保卡里的錢不用也是浪費，買點藥備著吧”。
以后這將不再是簡單的促銷，而會被定性為騙取醫保基金。一旦查實，面臨騙取金額2倍以上5倍以下罰款，甚至暫停醫保服務6個月至1年
碼追溯碼必掃！不掃碼最高罰5萬
《細則》第九條、第二十四條首次將未按規定使用藥品耗材追溯碼的行為納入處罰條款，要求定點醫藥機構積極應用追溯碼，并及時準確傳送數據。未按規定使用的，由醫保行政部門責令改正；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下罰款。
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藥店必須做到：
● 入庫：藥品入庫驗收時，必須掃碼核驗，追溯碼缺失、信息與藥品不符的，嚴禁入庫；
● 銷售：藥品銷售出庫時，必須掃描追溯碼并上傳數據，購藥小票上需標注追溯碼，留存消費憑證；
● 設備檢查：確保掃碼設備正常運行，進銷存系統與醫保接口無縫對接，數據實時上傳至監管平臺。
嚴查串換藥品、刷生活用品
把生活用品串換成醫保藥品結算，或者把非醫保費用納入醫保結算，這是醫保監管的老大難問題，新規再次重申并細化了處罰標準。
《細則》第二十七條規定了串換、回流、代為結算、重復結算、偽造材料等五種情形，可以依照條例第四十條第一款第四項的規定進行處罰。
央視財經曝光醫保套刷
比如顧客想買洗發水，藥店讓他刷醫保卡，系統里卻錄入的是“感冒藥”；或者藥店把非定點機構的費用拿來報銷。這屬于典型的欺詐騙保行為，除了罰款、暫停服務外，情節嚴重的還將移送公安機關追究刑事責任。
顧客違規，藥店連坐！知情不報也追責
很多藥店覺得，一家人用一張卡很正常，不好拒絕。但新規明確，如果藥店明知他人冒名刷卡還協助，要承擔連帶責任。
《細則》中第二十六條明確，參保人存在違規使用醫保憑證、冒名購藥、轉賣醫保藥品等行為的，定點醫藥機構若知情不報、協助違規，將被認定為“協助他人冒名或者虛假就醫、購藥”，面臨與誘導騙保同等的處罰。
比如兒子拿著父親的醫保卡來買降壓藥，店員一看是老熟人，沒核對身份就直接刷了卡。如果被大數據監測到異常（如男性卡號購買婦科藥等），藥店不僅會被追回資金，還會因“協助騙保”面臨與誘導騙保同等的重罰。
拒不配合調查？直接停醫保
以前遇到醫保檢查，有的藥店可能會拖延、拒絕甚至銷毀資料。新規實施后，這種不配合的行為將直接導致醫保結算被斷網。
《細則》第十六條、第十七條明確：醫療保障經辦機構應醫療保障行政部門要求，對涉嫌騙取醫保基金支出且拒不配合調查的定點醫藥機構，可以暫停結算醫保基金且暫停撥付費用，直至配合調查時止。
圖源：網絡
要是醫保檢查人員上門，店長以負責人不在為由拒絕提供數據，或者故意刪除監控錄像、修改系統記錄。
一旦被認定為拒不配合，醫保經辦機構可以直接暫停醫保結算。對于藥店來說，這意味著現金流斷裂，是比罰款更嚴重的經濟制裁。
三步做好合規
對于藥店來說，合規不再是口號，而是生存的底線。建議各位老板在4月1日前，務必做好三件事：
?叫停所有“刷卡送禮”類促銷活動。
?落實藥品“一物一碼”掃碼銷售。
?培訓店員核驗身份，拒絕冒名刷卡。
4月1日施行的新規，不是為了為難藥店，而是為了規范行業秩序，淘汰不合規門店，讓真正用心做服務、守合規的藥店，在行業洗牌中站穩腳跟。
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