一人失能全家不再失衡，長護險將覆蓋每個家庭

（人民日報健康客戶端記者 石夢竹）當“一人失能，全家失衡”成為家庭照護的隱痛，長護險正悄然改變著無數家庭的命運。從首批15個城市試點，到擴圍至49個城市全面實踐，當前的長護險制度已覆蓋約3億人，累計惠及超330萬失能群眾，基金支出超千億元。

3月25日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳發布《關于加快建立長期護理保險制度的意見》，提出建立適應我國基本國情，覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的長期護理保險制度。這標志著長護險制度從局部試點轉向全國推行。

《意見》明確，到2028年底，長護險制度將在全國范圍基本實現全覆蓋。這是我國在建立起世界規模最大社會保障體系的基礎上，專門針對失能人員建立的社會保險制度，為這一群體的基本生活照料和醫療護理，提供服務或資金保障。

“有她在，我心里踏實了”

長護險送來專業幫手

2020年11月起，北京市石景山區啟動長護險制度試點，崔旭東是首批獲得保障的人員之一。

在石景山一個普通的居民樓里，記者見到了66歲的崔旭東。因腦梗后遺癥，他已臥床五年，失去了語言和行動能力，同時伴有糖尿病。照顧他的重擔，幾乎全壓在了64歲的老伴劉淑君身上。

“頭一天還好好的，第二天就動不了，也說不了話了。”回憶起最初的艱辛，劉淑君記憶猶新，“最開始給他翻身，我整個人都快累趴下了，力氣用盡也翻不動。”

一次辦理醫療報銷時，通過街道和社區的宣傳，劉淑君了解到石景山區正在試點長護險制度。經過申請、評估，崔旭東被認定為重度失能人員，可以享受每周一次、每次約三小時的上門護理服務。

解彩虹是石景山區八角南路社區養老服務驛站的護理員，目前承擔崔旭東的上門護理。平日里，她不僅幫崔旭東擦身、翻身、檢查皮膚，還教會劉淑君不少專業的護理技巧，已然成為這對夫妻的“老朋友”。有段時間，崔旭東褥瘡加重，解彩虹每天下班之后，特意繞路過來幫忙護理，連續一周直到崔旭東病情好轉。“有她在，我心里踏實了。”劉淑君說。

2月27日，護理員解彩虹為崔旭東上門做護理。石夢竹 攝

眨眨眼，就是“同意”；微微蹙眉，可能有些不舒服；擦洗身體的水要幾分鐘換一次，涼了容易感冒……在解彩虹和老伴的接力照護下，臥床五年的崔旭東氣色依然很好，每天都笑瞇瞇的。

崔旭東一家的經歷，是長護險制度在基層落地的暖心實踐。浙江省長期護理保險研究中心主任、浙江財經大學地方政府與城鄉治理研究院副院長戴衛東教授表示，建立長護險制度是我國積極應對人口老齡化的重要戰略舉措。它不僅緩解了“一人失能，全家失衡”的經濟與服務困境，更通過專業照護提升了失能者的生活質量，維護了其生命最后的尊嚴，體現了社會保障的公平與人文關懷。

從“憑良心”到“有標尺”

智慧系統提升照護質量

自2016年啟動長護險試點以來，各地因地制宜探索出了一系列各具特色的模式。其中，上海走在了創新的前列。

上海市靜安區為護理員做培訓。上海靜安區醫保局供圖

在上海市靜安區，張先生的女兒打開“隨申辦”政務平臺，護理員的基本信息、服務內容，被照護人的體溫、脈搏、血壓、血氧等信息一目了然。這是上海市靜安區作為第一批長護險試點地區，歷時多年打造的智慧長護險管理系統。

“服務對象散布于靜安區37平方公里內的912個小區，全年需提供服務600多萬次，僅靠人工飛檢根本無法保障質量。”上海市靜安區醫療保障局黨組成員吳云飛告訴記者，“患者尊嚴不能只靠良心維系，照護服務有沒有縮水？護理員有沒有遲到早退？這些都要考慮。如果服務不到位，長護險基金隨時可能面臨濫用風險。”

科技成為破局的關鍵。經過兩次系統升級，如今靜安區的長護險智慧監管終端集成了GPS定位、人臉識別、聲紋分析、陀螺儀等多種功能，護理員上門后，隨身攜帶的設備會自動采集室內坐標，通過毫米波雷達捕捉服務軌跡，甚至能通過震動次數判斷設備是否被隨意放置。

“一次服務生成5萬組數據，云端算法24小時分析，能夠讓服務質量得到有效保障。”吳云飛說。

幫老人翻身要達到規定角度，剪指甲不能超過10分鐘……在保證用戶隱私的前提下，每個照護動作都被記錄和分析，護理效率和服務質量不斷提升，管理漏洞被一點點填平。除了提升服務，系統優化的便捷派單路徑，讓護理員的通勤時間從兩三個小時縮短到一小時以內，省下的時間可以多接一單、多幫一人。

在長護險推進工作中，護理員的價值也越來越被重視。吳云飛介紹，上海已將護理員納入急需緊缺勞動者政策范圍，為其提供落戶優惠和政策保障房，同時每年多部門聯合組織開展技能培訓。截至2026年3月，靜安區已有600多名護理員通過在崗輪訓，養老護理員職業技能等級證書從初級晉升為中級，400多人從中級晉升為高級。

籌資、人才、監管

全面部署推進長護險

長護險試點成效顯著，但全國推廣仍面臨不少挑戰。籌資機制何以保證可持續性、人才隊伍如何建設、政策銜接如何更順暢等，都需要做好全面部署。

3月26日，國家醫保局副局長王文君在國務院新聞發布會上介紹，凡是經過失能等級評估、符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應的護理服務并獲得報銷。根據現行評估標準，失能分為輕度、中度、重度3個等級。在制度的起步階段，保障的對象是需求最迫切、家庭負擔最重的重度失能人員，主要是那些長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。服務項目主要包括協助進食、沐浴等生活照護類項目，以及常規換藥等醫療護理類項目。

長護險資金由誰承擔？《意見》提出，在籌資機制方面，建立健全單位、個人、政府、社會等多元籌資渠道，長期護理保險費率統一控制在0.3%左右，繳費基數與收入水平掛鉤。

戴衛東表示，“我國長護險制度試點期間，暫時借道醫保基金的統籌賬戶結余資金和個人賬戶劃撥，但這只是權宜之計，長期如此會給醫保基金帶來很大的壓力。接下來，長護險必須建立獨立的籌資渠道。不過，這并不意味著負擔會加重，而是資源要重新整合。現在民政、殘聯等部門也有針對失能老人的各種補貼，這些資金如果能整合進長護險，就能發揮更大效用。”

對于護理人才的培養，國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇在國務院新聞發布會上介紹，“長期照護師是伴隨著長期護理保險制度建立成長起來的新職業。通過這支專業化、職業化服務隊伍，我們可以破解長護險基金買不到服務、買不到優質服務的難題。截至2025年，全國長期照護師已經超過1萬人，基本實現了各個省、自治區、直轄市都有持證上崗的長期照護師。

養老護理員是長護險服務供給體系的第一道關口。戴衛東表示，我國專業養護員供需缺口仍然很大。為了避免長護險制度陷入“有保險，無服務”的困境，要加快推進養老護理人員的專業化和職業化進程。

其中，專業化主要通過高等院校、高職高專開設養老服務和管理專業，培養護理人才；地方政府也可以招標采購市場養老服務公司進行崗前、崗中培訓。同時，盡快建立養老護理行業的薪酬體系、縱向晉升通道、橫向轉崗通道，完善社會保障政策通道和享受人才政策通道，以明晰其職業化發展路徑。

全面推進長護險制度，要做好試點政策與建制政策的銜接。戴衛東指出，此前試點地區在參保范圍、繳費標準、評估標準、服務項目、待遇比例等方面可能有不同的情況，各試點在統一建制的過渡階段，如有不同的情況，要充分考慮新老政策的調整與銜接。

此外，各部門也要協同推進。長護險制度服務體系涉及醫保、民政、衛健、人社、財政和殘聯等多個相關部門，要構建一個全方位、高效率的服務供給網絡，厘清職能部門的責任邊界和協同措施。

“長護險制度的初心是提高失能者的生活質量、維護失能者的生命尊嚴。換句話說，就是該制度覆蓋了多少人口，又解決了多少失能人員的康養護服務問題。我們在評估長護險制度效益的時候，應該首先評價其社會效益，其次才是經濟效益。”戴衛東強調。

長護險在制度設計上注重“城鄉統籌”。在戴衛東看來，這是一個很大的進步，“長護險是一個‘新出生’的制度，它沒有歷史的包袱，可以一步到位，統一覆蓋城鎮職工和城鄉居民。”

由破冰探索到全面建制，長期護理保險制度正讓“體面老去”從愿景走向現實。