驚險(xiǎn)！1.7厘米魚刺穿透食管，距離頸動脈僅3.4毫米

一根細(xì)小的魚刺，本是餐桌上的尋常之物，卻在體內(nèi)“誤入歧途”，穿透食管壁直達(dá)甲狀腺，潛藏著深部感染甚至危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。最近，瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)就接診了一位女士，她因?yàn)橐桓~刺，差點(diǎn)造成嚴(yán)重后果。

前些天，45歲的張女士在進(jìn)食魚肉時(shí)不慎吞下一根魚刺。起初僅感到左側(cè)咽喉部輕微不適，并未過多在意。隨著時(shí)間推移，頸部不適逐漸加重，吞咽時(shí)疼痛明顯，這才想起來前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查個(gè)究竟。檢查提示可能存在食管異物，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為其進(jìn)行了胃鏡檢查，但未能發(fā)現(xiàn)明確異物。由于不適感持續(xù)存在，張女士來到瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)尋求幫助。

張女士入院后，頸部增強(qiáng)CT檢查結(jié)果很快揭示了問題的關(guān)鍵：食管入口偏左側(cè)可見一條約1.7厘米的高密度條狀影，已穿破食管扎進(jìn)了甲狀腺組織，魚刺末端距離左側(cè)甲狀腺被膜（緊鄰左側(cè)頸總動脈）僅約3.4毫米。

魚刺扎進(jìn)甲狀腺絕非小事，不僅會帶入細(xì)菌引發(fā)嚴(yán)重的深部膿腫甚至致命的縱隔感染，更因緊鄰頸動脈等大血管，隨時(shí)可能因移位刺破血管導(dǎo)致瞬間大出血休克；同時(shí)，它還極易損傷喉返神經(jīng)造成聲音嘶啞或呼吸困難，若長期滯留更會形成難以愈合的瘺管。

面對這一少見且復(fù)雜的病例，瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)普外科迅速啟動MDT多學(xué)科病例討論，召集消化內(nèi)鏡中心、放射科等多學(xué)科專家醫(yī)生開展聯(lián)合會診：異物已完全嵌入組織，內(nèi)鏡取出難度較大且存在損傷風(fēng)險(xiǎn)，綜合評估后認(rèn)為，應(yīng)通過手術(shù)方式取出異物，以避免進(jìn)一步損傷和感染擴(kuò)散。

在麻醉科和手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的保障下，張女士被送入手術(shù)室接受手術(shù)治療。手術(shù)團(tuán)隊(duì)在詳細(xì)評估異物位置及周圍解剖結(jié)構(gòu)后，逐步分離組織層次，小心向異物所在區(qū)域探查。由于魚刺尖銳且嵌入組織較深，手術(shù)操作既需要精準(zhǔn)定位，又必須避免損傷食管、甲狀腺及周圍血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)。

經(jīng)過細(xì)致探查，醫(yī)生最終在甲狀腺左葉上極附近找到并成功取出魚刺，長度約1.7厘米。隨后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)對食管穿孔區(qū)域進(jìn)行規(guī)范處理，并清理周圍炎性組織，手術(shù)順利完成。

手術(shù)成功只是治療的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后的規(guī)范化診療與精細(xì)化護(hù)理是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

針對食管穿孔患者的特殊情況，嘉定院區(qū)5B病區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格執(zhí)行禁食管理，減少食管刺激并實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)支持，保障患者能量供給，同時(shí)動態(tài)監(jiān)測生命體征及感染指標(biāo)變化，密切觀察吞咽功能及局部恢復(fù)情況。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力下，張女士恢復(fù)良好。復(fù)查結(jié)果顯示食管及周圍組織恢復(fù)順利，四天后康復(fù)出院。

瑞金醫(yī)院專家提醒：誤吞魚刺后切勿采用吞飯團(tuán)、喝醋等“土方法”。這些做法不僅難以取出異物，反而可能將魚刺推向更深位置，增加食管穿孔及感染風(fēng)險(xiǎn)。若出現(xiàn)咽部疼痛、吞咽困難、胸骨后不適或持續(xù)異物感等癥狀，應(yīng)立即停止進(jìn)食飲水，并盡快前往正規(guī)醫(yī)院就診，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行檢查與處理。

供 稿丨吳家迎 柏曉金 吳慶華

文 編丨溫兆琦