從 “能報(bào)” 到 “好報(bào)”，廣西醫(yī)保這樣守護(hù)健康

“十四五”時(shí)期，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局圍著大家的看病就醫(yī)需求發(fā)力，一步步把保障做扎實(shí)、把服務(wù)辦貼心，讓百姓看病少跑腿、報(bào)銷少費(fèi)心，實(shí)打?qū)崪p輕了看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。

基本醫(yī)保基礎(chǔ)持續(xù)夯實(shí)

織密織牢民生保障網(wǎng)

基金運(yùn)行安全平穩(wěn)。廣西建立連續(xù)參保和醫(yī)保基金零報(bào)銷有激勵(lì)、未在集中征繳期參保或未連續(xù)參保有約束機(jī)制。2021—2025年，廣西基本醫(yī)保基金總收入4213.93億元，總支出3861.24億元，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余963.58億元，筑牢待遇保障資金基礎(chǔ)。

待遇保障更加公平可靠。持續(xù)鞏固“三重保障”制度減負(fù)功能，參保職工、居民住院費(fèi)用政策內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)到86%和72%，醫(yī)療救助渠道累計(jì)支出176.67億元，惠及4313.28萬人次。推進(jìn)基本醫(yī)保門診保障“三項(xiàng)改革”，建立特殊藥品單列門診統(tǒng)籌支付制度。建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，廣西423.4萬人參加長護(hù)險(xiǎn)，妥善解決失能人員長期照護(hù)問題。

“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展深入推進(jìn)

賦能群眾健康和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展

優(yōu)化醫(yī)保支付機(jī)制。全面執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄，3253種藥品、892個(gè)中藥飲片納入醫(yī)保報(bào)銷。建立“雙通道”機(jī)制，對(duì)于談判藥品、單列門診統(tǒng)籌支付特殊藥品等，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店可買可報(bào)銷。推動(dòng)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)月結(jié)算周期縮短至15天。支持國家區(qū)域醫(yī)療中心利用醫(yī)療新技術(shù)開展109項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，并將符合條件的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目納入醫(yī)保支付。

深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。藥品、醫(yī)用耗材集采提質(zhì)擴(kuò)面，900個(gè)常用藥品及94類醫(yī)用耗材集采結(jié)果落地。牽頭組建覆蓋26個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)的中醫(yī)針具類醫(yī)用耗材省際聯(lián)盟，首次實(shí)現(xiàn)皮內(nèi)針類、針灸針類、刃針類、梅花針類中醫(yī)針具的全國性集中帶量采購，采購量超25億支。集采貨款線上直接結(jié)算累計(jì)達(dá)342.44億元，減輕醫(yī)藥企業(yè)資金墊付壓力。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，落地30批立項(xiàng)指南，新增早產(chǎn)兒護(hù)理、免陪照護(hù)、腦機(jī)接口等價(jià)格項(xiàng)目，進(jìn)一步完善特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。建設(shè)中國—東盟區(qū)域醫(yī)藥交易(集采)平臺(tái)，交易金額突破1000萬元，助力中國醫(yī)藥企業(yè)出海東盟，為促進(jìn)中國創(chuàng)新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)拓展全球市場(chǎng)注入醫(yī)保新動(dòng)能。

推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理。深入開展掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理工作，完成4萬余個(gè)掛網(wǎng)藥品價(jià)格全量排查。上線藥品比價(jià)小程序，覆蓋自治區(qū)14個(gè)地市1.5萬家定點(diǎn)藥店，可為消費(fèi)者實(shí)時(shí)比對(duì)近4萬個(gè)醫(yī)保藥品價(jià)格并提供導(dǎo)航。

醫(yī)保基金運(yùn)行管理有力

守好群眾“看病錢”“救命錢”

夯實(shí)醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行基礎(chǔ)。強(qiáng)化基金預(yù)決算管理，建立多因素分析模型，實(shí)現(xiàn)預(yù)算由經(jīng)驗(yàn)估算向科學(xué)測(cè)算轉(zhuǎn)變。推進(jìn)預(yù)算績(jī)效管理，構(gòu)建“以收定支、精準(zhǔn)編制、剛性執(zhí)行、動(dòng)態(tài)優(yōu)化”的預(yù)算管理體系。建立“監(jiān)測(cè)—分析—預(yù)警—處置”機(jī)制，常態(tài)監(jiān)管關(guān)鍵指標(biāo)。

醫(yī)保基金監(jiān)管力度持續(xù)加大。綜合實(shí)施飛行檢查、自查自糾等措施，建立行政處罰裁量基準(zhǔn)制度和醫(yī)保支付資格管理制度，加大檢查懲戒力度。強(qiáng)化智能監(jiān)管和大數(shù)據(jù)反欺詐模型應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)稽核智能化，守好群眾“看病錢”“救命錢”。

醫(yī)保服務(wù)優(yōu)化升級(jí)

滿足群眾多元化醫(yī)療保障需求

服務(wù)點(diǎn)位更密集。構(gòu)建“一主體五支撐”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建成醫(yī)保服務(wù)站1090個(gè)、醫(yī)保之家2150個(gè)、高校醫(yī)保驛站14家，1830個(gè)銀行網(wǎng)點(diǎn)、3571個(gè)農(nóng)村普惠金融服務(wù)點(diǎn)可辦醫(yī)保，建成“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。

線上線下更便捷。醫(yī)保碼實(shí)現(xiàn)看病、辦事、支付“一碼通”，44項(xiàng)醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)“網(wǎng)上能辦、掌上辦好”，15個(gè)統(tǒng)籌區(qū)上線“醫(yī)保錢包”。移動(dòng)支付、刷臉支付、AI數(shù)字客服“桂醫(yī)保兒”等便民服務(wù)上線應(yīng)用。推行四級(jí)聯(lián)動(dòng)幫辦代辦，服務(wù)老年人、殘疾人等特殊群體。

服務(wù)流程更簡(jiǎn)化。新生兒“落地即保”，生育津貼“即申即辦、直付個(gè)人”，醫(yī)療救助對(duì)象“免申即享”。廣西15個(gè)統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋，區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)免備案。跨省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)1.91萬家，惠及1252.69萬人次，10種門診慢性病納入跨省結(jié)算。實(shí)施“村醫(yī)通+”工程，15種常見門診慢特病在村衛(wèi)生室可直接結(jié)算。

一步步優(yōu)化保障，一次次升級(jí)服務(wù)，廣西醫(yī)保始終把群眾的需求放在心上，把便民舉措落到實(shí)處。新的一年，廣西醫(yī)保還會(huì)繼續(xù)發(fā)力，帶來更省心、更便捷、更實(shí)惠的保障，以更大力度深化醫(yī)保改革，書寫“十五五”廣西醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新篇章。

文章數(shù)據(jù)來源：廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局

原標(biāo)題：廣西全面深化醫(yī)保改革，奮力兜牢保障底線

來源 | 人民網(wǎng)

編輯 | 符媚茹 張鐘文 吳晗瀟

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