他們解剖近6000名猝死者后發現：90%的運動后心臟猝死者存在冠心病；1300多人曾發生“隱形心梗”卻從未確診

近日，41歲的某教育機構創始人、網紅名師跑步后猝死的消息令人心驚，再次引發了網友對“運動與心臟健康”的討論。

多篇報道稱，逝者有長期跑步運動習慣，3年前曾因過度勞累、胸悶心悸住院治療；當天是在跑步后出現不適，被緊急送至醫院，死因為心源性猝死。

圖片來源：123RF

心源性猝死，也稱心臟性猝死，指的是出現癥狀后1小時內發生的、無明顯心外原因的意外死亡。它主要由心室顫動（室顫）引起，大部分患者先出現室性心動過速，持續惡化發生室顫，由于不能得到及時有效的除顫而發生死亡。

一項針對中國5516名猝死患者的尸檢數據顯示，心源性猝死是猝死的主要類型（近60%），31~63歲是心源性猝死的高峰期、高于其他年齡段。這其中，又以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱“冠心病”）相關猝死占比最高（達55.2%）。

冠心病，也稱為缺血性心臟病，是由于給心臟供血的冠狀動脈發生粥樣硬化，導致血管狹窄或堵塞，從而引發心肌缺血、缺氧甚至壞死。據統計，中國約有超1100萬冠心病患者，且隨著年齡增長，患病率快速升高。對于患者而言，冠心病不僅意味著心絞痛等日常痛苦，更時刻面臨著心肌缺血、急性心肌梗死（簡稱“心梗”）乃至猝死的致命威脅。尤其令人擔憂的是，約20%-25%的冠心病患者初次發病的結局就是心源性猝死（即猝死后才得到診斷，生前未確診）；發生過心梗的患者，其心源性猝死的發生率比一般人群高4~6倍。

很多人的疑問是，此前大量研究顯示，中高強度運動能降低心血管疾病和死亡風險。那為什么總有人在跑步或打球后倒下？心臟不太好的人，還能通過運動保持心臟健康嗎？

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對此，不少研究進行了深入探索。目前發現，盡管這類案例占比不大，但劇烈運動的確可誘發心源性猝死，特別是在過去不經常運動的患者中，可能與運動負荷增加時心肌需氧量和血小板聚集能力增加有關，也與潛在的心臟病有關。

2019年一項發表在醫學期刊《美國醫學會雜志·心臟病學》（JAMA Cardiology）上的研究，更是揭示了運動與猝死之間復雜而微妙的關系，還揪出了“隱形心梗”這個沉默的殺手。這些發現為我們敲響了警鐘，也指明了預防的方向。

近6000名猝死者的解剖信息，揭開了猝死與運動、冠心病的秘密

研究人員分析了芬蘭一個大型數據庫（芬蘭心律失常遺傳研究）中5869例經尸檢驗證的心源性猝死案例，重點對比了尸檢結果、生前病歷及心電圖、家屬問卷調查等信息。

死者被分為兩組：一組是存在“隱形心梗”證據（即生前發生過“隱形心梗”，當時因癥狀不嚴重或不典型而被忽視、死后尸檢才發現心梗瘢痕）的死者；另一組則未檢出“隱形心梗”證據，作為對照組。

研究有幾個關鍵發現：

• 冠心病是運動性心臟猝死的重要原因：74.8%的心源性猝死者存在冠心病。而在那些由運動觸發的心源性猝死者中，存在冠心病的比例更是高達91%。也就是說，對于本身存在心臟問題（主要是冠心病，但不一定得到了確診）的患者，不恰當的運動反而像是扣動了走向死亡的扳機。

• “隱形心梗”普遍存在：在死后確認因冠心病猝死、但生前從未被診斷出冠心病（即無冠心病病史）的死者中（共3122人），尸檢發現42.4%的死者（1322人）心臟存在“隱形心梗”瘢痕。這意味著，不少死者生前曾發生過心肌梗死（即“心梗”），但整個過程沒有典型胸痛等癥狀，或癥狀不明顯而被忽略，因此從未就醫確診。

• 心源性猝死高危人群的特征：研究還發現，與沒有發生過“隱形心梗”的猝死者相比，曾發生過“隱形心梗”的猝死者年齡更大、男性居多、心臟重量更重（提示心肌肥大），并且他們的猝死更多發生在體力活動期間（18.2% vs 12.4%）。

這提示我們，有相當一部分人是帶著一顆已經受過損傷（有心梗瘢痕）的心臟生活，卻渾然不覺。他們可能自認為“身體健康”、甚至在積極運動，但這反而增加了猝死風險。

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研究還指出，在生前有心電圖記錄的“隱形心梗”死者中，約67%的人心電圖曾有異常發現。這意味著，常規體檢（特別是心電圖）很重要，有可能提前識別出一部分高危人群。

此外，不管是醫生還是普通人群，都要對不典型的心梗癥狀提高警惕，比如莫名的心慌、胸悶氣短、牙痛、上腹痛或后背痛、伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、血壓下降等。尤其是有冠心病危險因素（如高血壓、糖尿病、血脂異常、早發冠心病家族史、當前或曾經吸煙）的人群，更要引起重視。

心臟不好的人，運動太多適得其反，關鍵在“適度”

既然冠心病患者運動有風險，那是不是就應該“靜養不動”？

其實答案并不是“非黑即白”的。科學運動仍然是冠心病康復的核心之一，關鍵在于“如何運動”。

此前已有一項長達8年的研究發現，冠心病患者的運動量與死亡風險的關系呈“J”型曲線。具體而言，與每天進行中等強度運動或每周進行2 ~ 4次運動的患者相比，無論是每天進行高強度運動、還是運動很少的患者，其全因死亡率和心血管死亡率都更高。尤其運動量最大的患者，其心血管死亡風險比適度運動的患者高出了2.36倍。

也就是說，與健康人群的“運動量越大、強度越高、越有益身體健康”不同，冠心病患者如果大量高強度運動，反而更不利于身體健康。

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另一項2020年發表在《美國心臟協會雜志》（JAHA）上的研究，則進一步明確了適度運動改善冠心病患者心臟健康的評估標準。

這項研究納入了270名病情穩定的冠心病患者，在跑步機運動測試中測試他們能達到的運動強度（用“代謝當量”[METs]衡量），并追蹤了他們之后30個月的心血管事件（如心梗、猝死等）的發生情況。

代謝當量：活動時消耗能量與靜止時消耗能量的比值。1 MET相當于基礎代謝率。在這項研究中，中等強度活動（3.0~5.9 METs）包括散步、徒步旅行、高爾夫球、保齡球、健身操等；高強度運動（≥6 METs）包括正常跑步（包括在跑步機上）或慢跑、騎自行車、橢圓機、游泳、劃船、舞蹈、網球、足球、籃球等運動。

結果發現，平時主要進行中等強度運動、且能在跑步機運動測試中達到≥8.2 METs運動強度的患者，其冠狀動脈鈣化評分（評分高與心血管疾病事件和死亡率增加相關）有降低的趨勢。即使他們的冠狀動脈鈣化評分很高（>400，提示血管硬化嚴重），在30個月內的心血管事件也明顯少于運動能力差（在測試中運動強度低于<8.2 METs）的患者。

令人鼓舞的是，實現這個目標并不難。研究中，那些主要進行中等強度運動（中位數為每周240分鐘，其中78%的人僅僅只是走路）的患者，有62.4%的人都能在測試中達到≥8.2 METs這一“心臟友好”門檻。

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綜合上述發現，我們可以清晰地看到，除了已確診的冠心病，容易被忽視的“隱形心梗”也是心源性猝死的一大危險因素；而對于冠心病患者，科學、適度的運動是護身符，過量運動則可能適得其反。

因此，對健康人群與高危人群而言，應重視定期體檢，特別是心電圖檢查，并關注身體發出的典型和非典型信號，及早發現潛藏的心臟問題，同時避免突然進行超出自身能力的高強度運動。

對于冠心病患者而言，應在醫生指導下積極康復，將中等強度運動（如散步、健身操等）作為長期堅持的生活方式，如每天散步30-60分鐘，每周堅持5天，就足以顯著提升心臟功能，降低未來發生心血管事件和猝死的風險，不要盲目追求高強度、大汗淋漓的運動。

愿逝者安息，也希望未來，隨著心肺復蘇、自動體外除顫器（AED）等急救技能和器具的普及、急救體系的完善，人們可以遠離這類可怕疾病的威脅，讓每一顆心臟的跳動都得到守護。

參考資料

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[3]張雪峰去世細節披露：在公司跑步后不適被緊急送醫！曾被提醒“嘴唇發紫，心臟不好”. Retrieved Mar 25, 2026 from https://mp.weixin.qq.com/s/NFCb4dCrPx69hT2z4VaNTQ

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