嘔吐、腹瀉又發(fā)熱，退熱藥怎么選？——聚焦病毒性胃腸炎患兒的用藥策略

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兒童胃腸炎發(fā)熱，退熱藥用哪種？

病毒性胃腸炎是兒童常見的急性消化道傳染病，尤其在嬰幼兒中發(fā)病率高，常以腹瀉、嘔吐為主要表現(xiàn)，多伴有發(fā)熱。發(fā)熱不僅加重患兒不適，還可能引發(fā)脫水、電解質紊亂等并發(fā)癥，給臨床管理帶來挑戰(zhàn)。近年來，國內多地病毒性胃腸炎發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，其防治工作愈發(fā)受到關注。如何在有效補液的基礎上，安全、合理地處理發(fā)熱癥狀，成為兒科醫(yī)生日常診療中不可回避的問題。

Part 1：

為何病毒性胃腸炎值得關注？

病毒性胃腸炎主要由輪狀病毒和諾如病毒感染引起。由于嬰幼兒胃腸道功能尚未發(fā)育完善，免疫系統(tǒng)相對薄弱，一旦感染，病情往往來勢較急。其中諾如病毒因其傳播速度快、易在托幼機構和學校等集體單位暴發(fā)，成為近年來公共衛(wèi)生的重點關注對象。面對日益增多的病例，臨床亟需規(guī)范診療流程， 尤其在發(fā)熱管理上做到精準用藥，避免因退熱不當加重胃腸道負擔。

Part 2：

補液是基石，退熱有講究

病毒性胃腸炎的典型臨床表現(xiàn)包括腹瀉、嘔吐和發(fā)熱。其中腹瀉發(fā)生率可達90%以上，嘔吐和發(fā)熱也分別占70%和30%左右[1]。治療上，補液是基礎——無論是口服補液鹽還是靜脈輸液，都是糾正脫水、維持電解質平衡的核心措施[2]。當患兒出現(xiàn)發(fā)熱時，退熱藥物的選擇需格外審慎。

《兒童發(fā)熱實用方法》明確指出，相比較非甾體抗炎藥（如布洛芬或萘普生），對乙酰氨基酚更適用于病毒性胃腸炎伴發(fā)熱的患兒[3]。這一觀點獲得多個國外權威機構的支持，同時國內《解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中處方審核建議》也強調，發(fā)熱伴腹瀉時應避免使用布洛芬，因其可能加重腎損傷風險[4]。由此可見，對乙酰氨基酚在該類患兒中具有明確的適用性。

Part 3：

為何對乙酰氨基酚是優(yōu)選？

作為經典退熱藥物，對乙酰氨基酚已獲得國內外指南一致推薦用于兒童發(fā)熱，其安全性及有效性已得到廣泛驗證。

從作用機制上來看，對乙酰氨基酚主要在中樞神經系統(tǒng)抑制前列腺素合成，從而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛作用；而在外周組織，它對環(huán)氧合酶無明顯抑制作用，因此不影響前列腺素對胃黏膜的保護作用，胃腸道不良反應風險極低[5]。大樣本臨床研究顯示，<2歲兒童對乙酰氨基酚用藥不良風險極低，嘔吐或胃炎住院僅為0.26%[6]。另一項研究進一步證實，對乙酰氨基酚的胃黏膜損傷評分與安慰劑無顯著差異，其胃腸道安全性與安慰劑相似[7]。

在劑型選擇上，口服給藥是兒童退熱的首選途徑[4,8]。對于低齡兒童，混懸滴劑因濃度高、給藥體積小，便于精準喂服；而混懸液則明確適用于12歲以下兒童，為兒童優(yōu)選劑型[9]。對乙酰氨基酚混懸劑（包括滴劑和混懸液）采用先進的混懸技術，使難溶性藥物均勻分散，保證了給藥劑量的準確性和穩(wěn)定性；同時通過優(yōu)化口感與色澤，顯著提升兒童服藥依從性，從多方面滿足了兒童用藥的需求。

小結

綜上，面對病毒性胃腸炎伴發(fā)熱的患兒，臨床應堅持以補液為基礎，在退熱治療中優(yōu)先選用對乙酰氨基酚，并選擇適宜的口服混懸劑型，以實現(xiàn)安全、有效的治療目標。

參考文獻

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[2] 長三角免疫規(guī)劃一體化項目組, 中華醫(yī)學會感染病學分會兒童感染和肝病學組. 兒童輪狀病毒胃腸炎預防診療專家共識（2020年版）[J]. 中華預防醫(yī)學雜志, 2020, 54(4):392-405.

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[4] 劉小會，季興，胡利華,等. 解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中處方審核建議. 中華實用兒科臨床雜志，2022，37(09):653-659.

[5] 楊寶峰. 藥理學(第9版)[M]. 人民衛(wèi)生出版社.

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[7] Lanza FL, et al. Am J Gastroenterol. 1998 Jul;93(7):1051-4.

[8] Chiappini E, et al. J Pediatr. 2017; 180: 177-83.

[9] 泰諾林對乙酰氨基酚混懸液/混懸滴劑藥品說明書.

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