保肝藥物怎么選？五類常用藥的應(yīng)用要點(diǎn)與區(qū)別

肝臟是“沉默器官”，早期肝病癥狀（如疲勞、腹脹）易被忽視，現(xiàn)今社會(huì)肝病高發(fā)是多種因素共同作用的結(jié)果，包括不健康的生活方式、病毒性肝炎、環(huán)境污染、藥物濫用等。

那你們是否知道當(dāng)我們的“沉默搭檔”出問題時(shí)，治療藥物有哪些？

抗炎保肝類

代表藥物：甘草酸制劑（如復(fù)方甘草酸苷、異甘草酸鎂等）

作用機(jī)制：抑制肝臟炎癥反應(yīng)，減輕肝細(xì)胞損傷。

適用情況：

1.急性、慢性肝炎(轉(zhuǎn)氨酶明顯升高（如ALT/AST異常）)

2.藥物性肝損傷、酒精性肝炎的炎癥期

特點(diǎn)：

快速消炎，針對(duì)肝臟炎癥。

注意事項(xiàng)：

長(zhǎng)期使用可能引起血壓升高、血鉀降低等假性醛固酮癥。

解毒保肝類

代表藥物：還原型谷胱甘肽、硫普羅寧）

作用機(jī)制：

1、中和有毒物質(zhì)（如藥物、酒精、重金屬）；

2、通過(guò)抗氧化、清除自由基來(lái)起到減毒作用，促進(jìn)肝臟解毒代謝功能。

適用情況：

? 慢性乙肝的保肝治療

? 重金屬或化學(xué)毒素暴露、藥物/酒精中毒性肝損傷、輔助治療脂肪肝

特點(diǎn)：

分解和清除肝臟毒素。

注意事項(xiàng)：

1.注射用還原型谷胱甘肽：對(duì)本品成分過(guò)敏者禁用；有哮喘發(fā)作史的患者需慎用；且該藥不得與維生素 B12 、維生素 K3 (亞硫酸氫鈉甲萘醌)、泛酸鈣、乳清酸、抗組胺制劑、磺胺藥及四環(huán)素等混合使用。

2.硫普羅寧禁忌癥：對(duì)本品成分過(guò)敏的患者； 重癥肝炎并伴有高度黃疸、頑固性腹水、消化道出血等并發(fā)癥的肝病患者； 腎功能不全合并糖尿病者；孕婦及哺乳婦女；兒童； 急性重癥鉛、汞中毒患者；既往使用本藥時(shí)發(fā)生過(guò)粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、血小板減少或其它嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

修復(fù)保肝類

代表藥物：多烯磷脂酰膽堿

作用機(jī)制：修復(fù)肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。

適用情況：

? 慢性肝病（如肝硬化、脂肪肝）

? 膽汁阻塞、中毒、放射綜合征等

特點(diǎn)：

修補(bǔ)受損的肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)。

注意事項(xiàng)：

已知對(duì)大豆制劑、磷脂酰膽堿過(guò)敏/對(duì)本品中任何成分過(guò)敏的患者禁用。不得將本品用于 12 歲以下兒童；不推薦在妊娠或哺乳期間應(yīng)用本品。

抗氧化保肝類

代表藥物：水飛薊素

作用機(jī)制：抗氧化、抗炎、抗纖維化。

適用情況：

? 急慢性肝炎、脂肪肝的肝功能的恢復(fù)

? 長(zhǎng)期酒精肝的維護(hù)治療

特點(diǎn)：

水飛薊素具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化、抗炎、抗纖維化及降脂作用。

注意事項(xiàng)：

用藥期間忌食辛辣、油膩食物。

利膽保肝類

代表藥物：熊去氧膽酸和腺苷蛋氨酸

作用機(jī)制：

1、熊去氧膽酸為親水性，有細(xì)胞保護(hù)作用，可促進(jìn)內(nèi)源性膽汁酸的代謝，抑制其重吸收，取代疏水性膽汁酸成為總膽汁酸的主要成分，提高膽汁中膽汁酸和磷脂的含量，改變膽鹽成分，從而減輕疏水性膽汁酸的毒性，起到保護(hù)肝細(xì)胞膜和利膽作用。

2、腺苷蛋氨酸可調(diào)節(jié)肝臟細(xì)胞膜的流動(dòng)性，促進(jìn)膽汁排泄、轉(zhuǎn)硫基反應(yīng)，可以促進(jìn)解毒過(guò)程中硫化產(chǎn)物的合成，這些作用有助于防止肝內(nèi)膽汁淤積。

注意事項(xiàng)：

1.熊去氧膽酸：膽道完全梗阻和嚴(yán)重肝功能減退者禁用。長(zhǎng)期使用本品可增加外周血小板的數(shù)量。如治療膽固醇結(jié)石中出現(xiàn)反復(fù)膽絞痛發(fā)作，癥狀無(wú)改善甚至加重，或出現(xiàn)明顯結(jié)石鈣化時(shí)，則宜停止使用，到專科就診。 本品不能溶解膽色素結(jié)石、混合結(jié)石及不透 X 線的結(jié)石。

2.腺苷蛋氨酸：雙相情感障礙患者使用腺苷蛋氨酸可能導(dǎo)致雙相情感障礙患者從抑郁轉(zhuǎn)變?yōu)樵昕癜Y；用藥期間避免駕駛或操作機(jī)械。

保肝藥合理應(yīng)用原則：

1、通常不推薦2種以上保肝抗炎藥物聯(lián)合應(yīng)用

2、不推薦選用主要成分相同或相似的藥物進(jìn)行聯(lián)用；

3、不推薦常規(guī)預(yù)防用藥

4、用藥期間監(jiān)測(cè)相關(guān)生化指標(biāo)，停藥后及時(shí)復(fù)查

5、需遵醫(yī)囑用藥，避免自行服藥，尤其肝功能異常者！具體用藥建議咨詢專科醫(yī)生或臨床藥師。

審稿專家：大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院副主任藥師 楊驊

作者：大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院 主管藥師 汪清桂