《科普了，病理》│不是所有宮頸癌都一樣治！HPV 相關型和非相關型療法差遠了

宮頸癌的治療需根據病理類型、HPV感染狀態等因素來精準制定方案。其中，HPV相關型與非相關型的治療差異極大；鱗癌、腺癌及罕見的小細胞癌，治療思路也各不相同。

嘉賓介紹

游 燕

北京協和醫院病理科副主任醫師

彭 澎

北京協和醫院婦科腫瘤中心副主任 副主任醫師

晏俊芳

北京協和醫院放療科 副主任醫師

基礎差異：鱗癌治療相對簡單，腺癌治療更棘手

從治療難度來看，兩類常見組織學類型的宮頸癌，治療差異明顯：

- 鱗癌：治療相對容易，手術切除難度低，更容易切干凈，整體治療預后更理想。

- 腺癌：治療更麻煩，手術方式雖與鱗癌相近，但存在明顯短板——腺癌細胞對放療不敏感。這意味著如果手術未能徹底切除，后續的化療效果也會相對不佳，致使治療難度顯著增加。

核心區別：HPV相關型vs非相關型，治療差異突出

是否與HPV相關，直接決定宮頸癌的治療方案和預后，尤其是腺癌，差異更為突出：

-HPV相關型宮頸癌：無論是鱗癌還是腺癌，治療相對規范，預后更好。其中，局部進展期的HPV相關型腺癌，有相當一部分患者可通過根治性同步放化療，達到治愈效果。

-非HPV相關型宮頸癌：占比雖少，但治療更復雜、預后更差，需采取更積極的綜合治療：

· 即使是原本評估無法手術的患者，也需盡量嘗試手術治療；

· 放療、化療需同步堅持推進

· 必要時需結合靶向治療、免疫治療等多種手段，綜合控制病情。

放療在宮頸癌治療中的作用

指南中放療主要分為兩大類（以鱗癌為主的綜合類、小細胞癌類），不同類型宮頸癌，放療的地位和效果不同：

- 宮頸鱗癌：放療作用和地位突出，尤其是局部進展期（II期、III期和IVA期）患者，絕大部分可通過根治性同步放化療實現治愈；更晚期（IVB期）患者，放療也有部分治愈可能，只是概率相對較低。

- 宮頸腺癌：放療效果遠不如鱗癌，即使是II期患者，接受根治性劑量放療后，也可能出現病灶殘留；此時需評估是否能進行局部切除手術，不適合手術的患者，需增加放療劑量進一步控制病情。

罕見類型：宮頸小細胞癌，治療需更積極

名詞解釋：宮頸小細胞癌

一種罕見的宮頸惡性腫瘤，屬于神經內分泌癌的一種亞型，惡性程度高、侵襲性強、易轉移，占所有宮頸癌的1%-3%。它的癌細胞體積小、排列密集，生物學行為與肺小細胞癌類似，早期可能無明顯癥狀，但進展迅速，預后相對較差。

晏俊芳醫生指出，宮頸小細胞癌的治療需更積極，化療、手術優先于放療，放療僅作為輔助治療手段，與鱗癌中放療的核心地位截然不同。