眼睛出現(xiàn)這兩類情況，請立刻馬上就醫(yī)！千萬別拖

相信很多人都遇到過“眼底突然出血”的情況吧！著急忙慌的跑到醫(yī)院，但醫(yī)生看一眼卻非常淡定，簡單檢查一下什么藥都不開就讓回家了。

眼睛都出血了，這么“危急”的情況，醫(yī)生為什么會不緊不慢的呢？

結(jié)膜下出血 圖源：參考文獻[3]

其實這不叫眼底出血，這叫結(jié)膜下出血，是結(jié)膜的毛細血管破裂導(dǎo)致的出血，雖然看上去可怕，但是對視功能沒有任何影響，不需要任何藥物治療和急癥處理，這是眼科門診和急診工作中患者很著急而醫(yī)生最不著急的病。

那么在日常生活中，眼睛到底遇到什么樣的情況需要盡快就醫(yī)，什么情況先自行觀察就可以呢？今天我們就來詳細說說~

突發(fā)視力下降

需要盡快就醫(yī)

視力是評估眼睛功能最重要的指標，眼科醫(yī)生對視力下降的癥狀最為敏感，尤其是短時間內(nèi)出現(xiàn)的明顯覺察到的單眼或雙眼視力下降，這種視力下降是跟之前穩(wěn)定狀態(tài)相比較而言，突發(fā)的視力下降往往提示眼睛出現(xiàn)器質(zhì)性病變。

突發(fā)的視力下降又包括無痛性視力下降和伴有明顯疼痛的視力下降。

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突發(fā)無痛性視力下降

①視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。視網(wǎng)膜中央動脈是眼動脈的第一分支，為視網(wǎng)膜內(nèi)層供血。視網(wǎng)膜血液灌注中斷可導(dǎo)致缺血 性視網(wǎng)膜損傷，進而引起單眼急性、嚴重視力下降。 患者通常無沒有任何疼痛感或者其他不適。 發(fā)病率約為 1-10 例/10 萬，發(fā)病率雖然很低，但是一旦出現(xiàn)不及時治療會導(dǎo)致無法逆轉(zhuǎn)的視功能損害，這是眼科僅有的急癥之一。

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞 圖源：參考文獻[4]

②玻璃體積血。玻璃體積血指眼內(nèi)組織的血管破裂出血，血液進入玻璃體腔而出現(xiàn)突發(fā)的視力下降，出血大多來自視網(wǎng)膜血管。典型癥狀包括無痛性飛蚊癥，有時會出現(xiàn)閃光幻覺。視力下降的程度與玻璃體內(nèi)積血量成正比。多見于外傷、視網(wǎng)膜裂孔、糖尿病患者血糖控制不佳等。

③視網(wǎng)膜靜脈阻塞。視網(wǎng)膜靜脈阻塞會導(dǎo)致真正意義上的“眼底出血”。通常表現(xiàn)為單眼無痛性視物模糊。跟視網(wǎng)膜中央動脈阻塞導(dǎo)致的視力下降不同，其通常為亞急性起病，而視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的典型視力下降則為突發(fā)性。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞 圖源參考文獻[5]

視網(wǎng)膜靜脈阻塞 圖源：參考文獻[6]

④視網(wǎng)膜脫離。患者會描述視野中突然出現(xiàn)新的漂浮物或黑點，常伴有閃光幻覺，沒有任何疼痛感。在病變早期，視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)為一只眼睛眼前“黑影”遮擋感，“黑影”的位置相對固定，視力下降癥狀并不突出。一旦視網(wǎng)膜脫離累及黃斑區(qū)，視力會嚴重受損。孔源性視網(wǎng)膜脫離是最常見的類型。危險因素包括近視、既往白內(nèi)障手術(shù)史、眼部外傷、格子樣視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜脫離的家族史等。

視網(wǎng)膜脫離 圖源：參考文獻[7]

孔源性視網(wǎng)膜脫離 圖源：參考文獻[8]

⑤缺血性視神經(jīng)病變是指視神經(jīng)因血供中斷而出現(xiàn)缺血性損傷，導(dǎo)致突發(fā)無痛性視力嚴重下降。缺血發(fā)病快（數(shù)分鐘、數(shù)小時至數(shù)天），有些患者的視力下降發(fā)生在清晨覺醒時，一般認為與夜間低血壓有關(guān)。

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伴有疼痛的視力下降

①急性閉角型青光眼急性發(fā)作。這也是眼科最急的急癥之一。表現(xiàn)為突發(fā)視力下降，看燈光時有彩虹樣條紋或者光圈，稱為虹視，伴有明顯眼睛脹痛，嚴重者有劇烈頭痛、反復(fù)惡心、嘔吐等癥狀，大多在傍晚或者夜間發(fā)病。 很多人因有劇烈頭痛和惡心、嘔吐癥狀而到神經(jīng)內(nèi)科和消化內(nèi)科就診從而延誤診斷和治療。

多見于閉角型青光眼家族史、年齡>60 歲、女性、遠視（遠視眼）、長期使用某些誘發(fā)青光眼的藥物等。 因此對于夜間出現(xiàn)的，與飲食無關(guān)的頭痛、惡心、嘔吐且有一只眼睛發(fā)紅、視力下降的情況要高度警惕急性閉角型青光眼的可能性。

②視神經(jīng)炎。視神經(jīng)炎最多見于 20～40 歲的成年人。主要癥狀為視力下降，常常在幾天內(nèi)最為明顯。視力下降程度各不相同，可表現(xiàn)為中心或者旁中心暗點乃至完全失明。大部分患者伴有輕度眼痛，常常在眼球運動時加重。

注：以上是比較常見的表現(xiàn)為急性或亞急性無痛性視力的眼科疾病，其中視網(wǎng)膜中央動脈阻塞預(yù)后極差，92%的患者最終視力眼前只能分辨幾根手指或更差 。若不 加干預(yù)，超過 80%的患者最終結(jié)局為單眼盲，因此它的救治需要爭分奪秒。絕大部分患者無法分辨自己到底是哪種疾病，所以建議只要出現(xiàn)突發(fā)的明顯視力下降一定盡早就醫(yī)。

這里要提醒大家的是，有相當部分老年人出現(xiàn)視力下降后以為是老花眼（“老花眼”是 50 歲以上人群中常見的眼睛功能性問題），但“老花眼”只會表現(xiàn)出近視力下降，遠視力基本不受影響，上述疾病均表現(xiàn)出全程視力下降，而且“老花眼”不會突然出現(xiàn)。

因為我們兩只眼睛的視野有一部分會重合，因此有時候一只眼睛的視力下降不容易及時發(fā)現(xiàn)。這里有一個簡單的辦法，可以幫助大家判斷：

分別用手遮住一只眼睛只用另外一只眼睛向 6 米以外的距離看，仔細對比兩只眼睛看東西的清晰度。

如果之前兩只眼睛視力沒有明顯差別，那么通過這個簡單的辦法就能夠很容易發(fā)現(xiàn)單眼視力下降。

眼外傷

要盡快就醫(yī)

眼外傷是眼科急診最經(jīng)常見到的病種，隨著現(xiàn)在人們的自我保護意識增強，大部分人在眼部受傷后都會到眼科就診檢查。但是仍有部分人群對眼外傷重視不夠，不及時就診，最終導(dǎo)致延誤治療和視力不可逆性損害。眼外傷包括機械性眼外傷和化學(xué)性眼外傷。

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機械性眼外傷

常見的致傷原因有金屬鉆孔、焊接、錘擊和釘釘時意外受傷；被指甲、剪刀、棍棒或樹木或其他植被的枝葉等物體撞擊；燃放煙花和使用其他爆炸物；球類和運動器材或意外接觸（如肘部撞到眼睛）所致運動相關(guān)鈍挫傷；其他鈍性機制，例如用拳頭或其他物體攻擊、機動車碰撞時安全氣囊彈出、跌倒或彈力繩回彈等。

機械性眼外傷后首先應(yīng)自行檢查眼瞼眼周皮膚有無損傷、出血。因眼周皮膚血供豐富，皮膚裂傷后容易大量出血，這時不要恐慌，及時用相對潔凈的毛巾或者織物用力壓迫傷口即可止血。千萬不要使用“土辦法”或者“偏方”向皮膚傷口內(nèi)撒各種“藥水”或“藥粉”。其次按照上述辦法自行檢查受傷眼視力，若出現(xiàn)明顯視力下降則及時就醫(yī)。

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化學(xué)性眼外傷

常見的有家用酸性、堿性洗滌劑、石灰成分的食品干燥劑、酒精、化妝品、熱油、殺蟲劑、皮膚用腐蝕性藥物等。

眼部化學(xué)燒傷可引起視力下降、中至重度眼痛、眼瞼痙攣（不能睜眼）、結(jié)膜發(fā)紅和畏光。在嚴重病例（如接觸強堿）中，結(jié)膜和鞏膜血管缺血可能會導(dǎo)致眼睛變白，這種看上去病情不重，其實是預(yù)后最差化學(xué)傷。燒傷嚴重程度取決于致傷化學(xué)品、暴露時長和穿透深度。酸燒傷引起的凝固性壞死可能導(dǎo)致危及視力的角膜潰瘍和瘢痕形成，但往往呈自限性。而堿能皂化磷脂膜，導(dǎo)致眼部液化性壞死、上皮細胞快速死亡，導(dǎo)致堿性損傷會進一步向深部組織滲透，因此堿燒傷通常比酸燒傷更嚴重。

一旦出現(xiàn)化學(xué)傷，當務(wù)之急是盡快大量清水沖洗。如果在家中可使用潔凈的飲用水、自來水大量沖洗眼睛，時間要足夠長。如果在戶外可以使用瓶裝飲用水或者相對潔凈的河水、湖水等自然水源盡快沖洗。先沖洗后就醫(yī)是我們的處理原則，千萬不要因為著急就醫(yī)而耽誤沖洗的時間。就醫(yī)時最好攜帶包含化學(xué)物質(zhì)名稱的包裝、標簽或者含有相關(guān)信息的照片，以便醫(yī)生迅速判斷化學(xué)成分。

眼外傷在日常生活中經(jīng)常發(fā)生，尤其是兒童眼外傷更讓人揪心和痛心。眼外傷一旦發(fā)生往往對視功能造成嚴重損害，因此對于眼外傷來說預(yù)防比治療更加重要。最后，建議大家常備一副簡單的護目鏡，可以避免很大一部分的眼外傷。

考一考：

眼睛感覺不舒服，使勁揉搓了幾下眼睛，發(fā)現(xiàn)眼睛白眼球表面長了個“大水泡”，太可怕了。這種情況需不要緊急就醫(yī)？

答案

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答案：不需要緊急就醫(yī)。這是球結(jié)膜水腫，在過敏性結(jié)膜炎和大力揉搓眼睛后容易出現(xiàn)，兒童多見。球結(jié)膜水腫會引起輕微眼部不適，不影響視力，沒有疼痛感，大多會在數(shù)小時后自行吸收消退。

參考文獻

[1]]默沙東診療手冊

[2]https://www.msdmanuals.cn/professional/eye-disorders/conjunctival-and-scleral-disorders/subconjunctival-hemorrhages.

[3]https://www.msdmanuals.cn/professional/eye-disorders/retinal-disorders/central-retinal-artery-occlusion-and-branch-retinal-artery-occlusion.

[4]https://www.msdmanuals.cn/professional/eye-disorders/retinal-disorders/central-retinal-vein-occlusion-and-branch-retinal-vein-occlusion.

[5]https://www.retinamn.com/retinal-conditions/central-retinal-vein-occlusion.

[6]https://rehmansiddiqui.com/understanding-retinal-detachment/

[7]https://www.retinamn.com/retinal-conditions/retinal-tears-detachments

策劃制作

作者丨劉剛 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青島院區(qū)眼科副主任醫(yī)師

審核丨晉秀明 浙大二院眼科中心副主任

策劃丨一諾

責(zé)編丨一諾

審校丨徐來、林林

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本文封面圖片及文內(nèi)圖片來自版權(quán)圖庫

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