【微醫(yī)訊】83歲患者闖過三重生死關(guān)，內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)揮關(guān)鍵作用！

“感謝黃主任，感謝所有醫(yī)護(hù)人員，是你們給了我第二次生命！”近日，83歲的肝硬化食管胃靜脈曲張患者李爺爺（化名）痊愈出院時，緊緊握住解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)部肝臟疾病亞專科主任黃昂的手，言語間滿是感激。從住院期間突發(fā)消化道大出血，到肝性腦病引發(fā)夜間持續(xù)性抽搐，再到精準(zhǔn)救治后順利康復(fù)，這場跨越數(shù)天的生死救援，得益于總醫(yī)院精湛的肝硬化內(nèi)鏡治療技術(shù)，也見證了消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)部肝臟疾病亞專科團(tuán)隊的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。

病情復(fù)雜且兇險

李爺爺因肝硬化導(dǎo)致食管胃靜脈曲張（LDRf分級D2.0 L3.0 Rf3），病情復(fù)雜且兇險。入院后，黃昂主任團(tuán)隊結(jié)合患者Child-Pugh分級B級、凝血功能輕度異常等指標(biāo)，通過內(nèi)鏡精準(zhǔn)評估曲張靜脈的形態(tài)、直徑及血流動力學(xué)特征，為其制定了內(nèi)鏡下套扎術(shù)的精準(zhǔn)治療方案。作為治療肝硬化食管胃靜脈曲張的核心技術(shù)，內(nèi)鏡下套扎術(shù)能有效阻斷曲張靜脈出血風(fēng)險，是臨床公認(rèn)的安全高效療法。然而，就在術(shù)后住院觀察期間，李爺爺突發(fā)消化道大出血，嘔血、黑便等癥狀接踵而至，生命體征一度瀕臨臨界值，病情急轉(zhuǎn)直下。

“立即啟動緊急止血預(yù)案！”

黃主任第一時間趕到病房，憑借豐富的臨床經(jīng)驗果斷決策——出血迅猛的情況下需先快速控制出血、穩(wěn)定生命體征，隨即帶領(lǐng)團(tuán)隊為李爺爺實施雙囊三腔管壓迫止血，精準(zhǔn)完成導(dǎo)管置入、氣囊充氣與牽引固定，通過食管囊與胃囊的雙重壓迫，快速阻斷曲張靜脈的出血通路。患者的嘔血癥狀逐漸緩解，血壓、心率等生命體征逐步趨于平穩(wěn)，為后續(xù)精準(zhǔn)治療贏得了關(guān)鍵時間窗口。

經(jīng)過一夜密切監(jiān)護(hù)，李爺爺?shù)纳w征穩(wěn)定可控。次日中午，在黃昂主任的統(tǒng)籌指導(dǎo)下，內(nèi)鏡治療團(tuán)隊又再次實施急診床旁內(nèi)鏡下止血治療，精準(zhǔn)定位出血點(diǎn)并徹底封堵出血源頭。

突發(fā)肝性腦病昏迷

就在大家以為險情已除時，李爺爺又因肝硬化并發(fā)癥引發(fā)肝性腦病昏迷，伴隨出現(xiàn)持續(xù)性抽搐，尤其在夜間，抽搐癥狀愈發(fā)劇烈，存在引發(fā)肺部感染、窒息等致命風(fēng)險，明確病因成為救治的關(guān)鍵。與此同時，經(jīng)驗豐富的護(hù)士團(tuán)隊全程守護(hù)在李爺爺身邊，緊急聯(lián)系CT室開通綠色通道，途中嚴(yán)格執(zhí)行各項搶救預(yù)案：密切監(jiān)測生命體征、保持呼吸道通暢、備好急救藥品與器械，每一個動作都精準(zhǔn)規(guī)范，每一次觀察都細(xì)致入微，確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全。CT室醫(yī)護(hù)人員早已嚴(yán)陣以待，快速完成檢查后，李爺爺安全返回病房，為后續(xù)治療提供了關(guān)鍵的診斷依據(jù)。

給予精細(xì)化綜合治療

面對這位83歲高齡、病情反復(fù)的危重患者，黃主任帶領(lǐng)團(tuán)隊結(jié)合CT檢查結(jié)果與患者病情變化，制定了精細(xì)化的綜合治療方案，既要控制肝性腦病進(jìn)展、緩解抽搐癥狀，又要預(yù)防高齡患者臥床期間易發(fā)生的肺部感染，每一項治療決策都經(jīng)過多學(xué)科審慎評估。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的日夜守護(hù)與精準(zhǔn)施治下，奇跡終于出現(xiàn)：李爺爺在昏迷后第3天成功蘇醒，精神狀態(tài)逐步好轉(zhuǎn)，隨后順利過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，未出現(xiàn)任何肺部感染等并發(fā)癥，各項指標(biāo)均恢復(fù)至理想水平。

據(jù)黃主任介紹，成熟的套扎術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下精準(zhǔn)止血方案，已實現(xiàn)對高齡、高危肝硬化靜脈曲張患者的全面覆蓋，結(jié)合個體化診療、全程監(jiān)測與多學(xué)科協(xié)作模式，為危重老年患者筑牢生命防線。

主管| 解放軍總醫(yī)院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來源 | 第一醫(yī)學(xué)中心

圖文 | 丁偉偉

刊期 | 第 3068 期

總編：熊　剛

主編：晏 黎

編審：張　密　李笑一

編輯：李笑一