無論是痛風還是風濕關節炎，一個方子，張仲景和黃元御都愛用

現今不管是生活還是臨床，我們對于疾病的命名和稱呼，大部分都是依照西醫而來，只有少部分還保留著中醫之病名，如中風、風濕等。雖然這樣更加顯得順口，但也造成了一個問題，那就是當談及到中醫病名時，我們往往不能很好地去認識和理解，而今天就要為大家介紹這樣一個疾病。

歷節，病名最早出自于醫圣張仲景的《金匱要略》，原文是這樣說的，“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心。歷節黃汗出，故曰歷節”。而張仲景認為歷節病之根本病機在于肝腎虧虛加之外邪侵犯。對于歷節這種疾病，歷代名醫均有論述，然而，在清代，乾隆御醫黃元御在其著作《四圣心源》中對歷節做了更進一步的解釋。

名醫黃元御認為歷節為“風寒濕之邪，傷于筋骨”，故病位在筋骨，具體表現可以出現筋骨關節紅腫疼痛，身出黃汗。若要對應西醫所說的疾病，其實與我們所說之風濕性關節炎、類風濕性關節炎以及痛風非常相似，因此遇上這些疾病，我們也通常以歷節病來進行辨證論治。

所謂“正氣存內、邪不可干”，歷節之發病也需從正氣和外邪兩部分進行分析，“其病成則內因于主氣，其病作則外因于客邪”，中老年人素體多肝腎虧虛，肝主筋，腎主骨，故筋骨失于肝腎之濡養，而本身正氣之虛損也使得腠理開泄，外來之風寒濕邪自然易于進入人體。邪氣閉郁腠理，內郁而化熱，犯于筋骨，則見筋骨紅腫疼痛；濕熱內蘊，汗出則見于黃色。而應對這樣的歷節病之治療，醫圣張仲景和乾隆御醫黃元御都是用的同一個方劑——桂枝芍藥知母湯。

只不過黃元御所用的桂枝芍藥知母湯與張仲景所用的桂枝芍藥知母湯在劑量上發生了很大的變化。黃氏創造性地將醫圣張仲景的經方進行了不違背原意的修改，從而使該方變得更加大眾化。有很多畏懼經方劑量太大，又不知道該如何改仲景的劑量而不失仲景原意，但黃氏這么一改，卻能恰到好處。

黃氏所改的桂枝芍藥知母湯，方藥組成是這樣的：方用桂枝四錢、芍藥二錢、甘草二錢、白術二錢、附子二錢、知母四錢、防風四錢、麻黃二錢及生姜五錢（均為清代計量）。全方以麻黃和桂枝解表祛風除濕，同時通行經脈；知母和芍藥性寒，瀉熱清風；防風祛風通絡，附子、生姜散寒；白術和甘草補脾培土以除濕，且甘草可調和諸藥，諸藥共成祛風除濕、通陽散寒佐以清熱之功。

對于關節紅腫疼痛還要用辛溫之附子、生姜，可能有些朋友難以理解。蓋因于風寒濕邪入里犯于筋骨，而寒邪內郁化熱，故此時為寒熱錯雜，需寒熱并用，方可解其邪氣。當然，科研和臨床也證明，在治療紅腫疼痛之中風時，往往需要加上附子方可收獲良好之療效。

總之，對于歷節這個疾病來說，它的證治規律適合現代很多種疾病，而且醫圣張仲景所創之方經過名醫黃元御化裁之后，其實顯得更為符合現代醫生的用法。而黃元御對仲景方藥的化裁，堪稱是弘揚仲景學術的功臣！

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