靜推過快致人死亡！"緩慢靜推"是指多慢？

來源：中護(hù)教在線

導(dǎo)語

靜脈注射是臨床護(hù)理人員常用的靜脈給藥方法之一，但如何把握靜脈注射時(shí)的注藥速度，一直是大家的疑問。

案例一：氨茶堿靜推過快致患者死亡

患者，女，26歲，因哮喘發(fā)作，到某醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)囑予50%葡萄糖注射液40mL+氨茶堿0.25g，iv，st。

門診注射室護(hù)士小蘭像往常一樣，掰安瓿、抽藥物、扎止血帶、見回血，直接推藥。沒一會(huì)兒，患者面色蒼白，直呼難受，最終搶救無效死亡，一場(chǎng)醫(yī)療事故由此引發(fā)。

案例二：西地蘭靜注，要推幾分鐘？

一患者以"顏面浮腫半年，加重3天"為主訴就診，門診以先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰收住入院。入院后由于病情嚴(yán)重，發(fā)出病危通知，并進(jìn)行1級(jí)護(hù)理，面罩給氧，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管減輕心臟負(fù)荷，病情沒有明顯改善。

患者心率170～175次/分，靜推1次西地蘭0.4mg 后，心率160次/分。半小時(shí)后患者突然面色青紫，自主呼吸消失，心跳驟停，搶救無效死亡。

司法鑒定

1.根據(jù)西地蘭的注射要求，注射時(shí)應(yīng)稀釋后緩慢注射（5分鐘以上），院方自認(rèn)注射時(shí)間為1分35秒。同時(shí)醫(yī)囑也存在瑕疵，未根據(jù)常規(guī)嚴(yán)格遵循藥品使用說明書關(guān)于“緩慢注射”的要求，因此，注射藥物過快，違反藥物使用規(guī)范。

2.院方在患者入院后至死亡前，未對(duì)心肌病進(jìn)行分類，從規(guī)范診斷及謹(jǐn)慎用藥的角度存在欠缺。

3.院方的醫(yī)療行為與患者的死亡結(jié)果經(jīng)鑒定不排除具有因果關(guān)系。

最終法院判決醫(yī)院對(duì)原告的經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)40%的賠償責(zé)任，案例相關(guān)護(hù)士和醫(yī)生也受到相應(yīng)處罰。

下面九種常見藥

該推多慢？

這兩個(gè)案例，都提到了一個(gè)問題：靜脈藥物推注速度過快，導(dǎo)致患者嚴(yán)重不良反應(yīng)。

對(duì)于患者用藥速度的要求，李小寒等主編的第5版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中，成人、兒童的靜脈輸液速度有具體要求，滴速可直接計(jì)算。

但在靜脈注射法操作步驟中，書本只提到緩慢注射，對(duì)于推注時(shí)間及注意事項(xiàng)沒有過多說明，而這一細(xì)節(jié)也往往被大家忽視。

今天就通過一張圖，告訴大家9種常見藥物的靜脈推注時(shí)間，希望對(duì)你能有所警示。

哪些注射劑只能靜脈注射

而不宜肌內(nèi)注射？

部分注射劑只能靜脈注射，不能肌內(nèi)注射，主要包括以下幾種情況：

1.局部刺激性大

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、四環(huán)素類抗生素酸性較強(qiáng)，肌內(nèi)注射具有較強(qiáng)的局部刺激，濃度過髙可引起局部劇痛、炎癥和壞死，故不可肌內(nèi)注射，宜用稀濃度緩慢靜脈滴注。

去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣（包括其他各種鈣鹽）、氯化鉀（包括其他各種鉀鹽）、維生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸（包括其他各種酸類藥物）、碳酸氫鈉（包括其他各種堿類藥物）、去甲萬古霉素、兩性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉維酸鉀、喹諾酮類抗菌藥物、阿昔洛韋及某些抗腫瘤藥物等，如果肌內(nèi)注射可引起局部強(qiáng)烈刺激性疼痛，甚至局部組織壞死。

因此，以上局部刺激性大的藥物均不適宜肌內(nèi)注射。

2.局部吸收差

藥物肌內(nèi)注射后，溶于組織液，進(jìn)入毛細(xì)血管網(wǎng)，再匯入靜脈或者直接進(jìn)入小靜脈或者進(jìn)入淋巴液再匯入大靜脈，進(jìn)入體循環(huán)才能發(fā)揮作用。

地西泮等藥物，肌內(nèi)注射吸收慢而不規(guī)則，不完全，如果采用肌內(nèi)注射給藥不能達(dá)到有效藥物濃度，起不到應(yīng)有的治療效果，因此不宜肌內(nèi)注射。

3.藥物體積大

部分藥物，如膦甲酸鈉、甲硝唑等，由于溶解度低等原因，需要大量溶劑才能溶解，造成正常治療劑量的藥物溶液體積過大，不適宜肌內(nèi)注射。

7種常見藥物的

靜脈推注時(shí)間

1.氨茶堿（2ml:0.25g）

速度：一次0.125~0.25g,一日0.5~1g,0.125~0.25g 用50%GS稀釋至20~40ml，注射時(shí)間＞10min極量為一次0.5g,一日1g

2.西地蘭（2ml:0.4m）

速度：首劑0.4~0.6mg，每2~4小時(shí)可再給0.2~0.4mg，總量1~1.6mg,情況緊急時(shí)，0.4~0.6mg以25%GS稀釋后靜脈注射（＞5min),2~4小時(shí)后按需再給0.2~0.4mg

3.地西泮（2ml:10mg）

速度：靜脈推注速度小于1ml/min

4.硫酸鎂（10ml:1g）

速度：治療中重度妊高癥、先兆子癇和子癇首次劑量為2.5~4g用25%GS20ml稀釋后，緩慢靜脈注射5min,以每小時(shí)1~2g靜脈滴注維持，24小時(shí)內(nèi)經(jīng)藥總量不超過30g

5.普魯卡因胺（1ml:0.1g）

速度：成人用量：一次0.1g,靜脈推注5min,必要時(shí)每隔5~10分鐘重復(fù)一次。（或10~15mg/kg靜脈滴注1小時(shí)，然后以每小時(shí)按體重1.5~2mg/kg維持）

6.葡萄糖酸鈣（10ml:1g）

速度：等量10%GS稀釋后緩慢注射，靜推速度≤2ml/min

7.呋塞米（2ml:20mg）

速度：常規(guī)劑量靜脈注射時(shí)間應(yīng)超過1~2min,大劑量靜脈注射不超過4mg/min，治療爭(zhēng)性腎衰竭時(shí)，用200~400mg加0.9%NS100ml內(nèi)靜脈滴注，滴注速度不超過4mg/min

對(duì)于患者用藥速度的要求，李小寒等主編的第5版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中，成人、兒童的靜脈輸液速度有具體要求，滴速可直接計(jì)算。

5大點(diǎn)用藥滴速

計(jì)算公式

1.微量汞的計(jì)算

微泵計(jì)算公式：mL/h=3W*C/D

W=體重（kg）C=濃度（μg/kg.min）D=劑量（mg）

體重×3（mg）溶于50mL，這樣微泵走1mL/h，用藥量為1μg/kg/min

泵速（mL/h）=所需藥物劑量（μg/kg/min）×0.06×體重（kg）×注射器毫升數(shù)÷藥物劑量（mg）

所需藥物劑量（μg/kg/min）=泵速（mL/h）÷60×[藥物劑量（mg）/注射器毫升數(shù)]÷體重（kg）

靜脈輸液滴速公式（若輸液器的滴速為15滴約等于 1mL時(shí)）：
滴速=所需劑量（μg/kg/min）×0.015×kg×液體毫升數(shù)（mL）÷藥物劑量（mg）。

注射器毫升數(shù)：指所用注射器的毫升數(shù)，如選用20 mL就用20；藥物劑量指：所用藥物的劑量如用多巴胺40mg，藥物劑量就是40。

舉例：病人70kg，需要用多巴胺5μg/kg/min。用 20mL注射器抽多巴胺40mg加生理鹽水至20mL。

套用公式：泵速（mL/h）=5*0.06*70*20/40=10.5。

即將泵速調(diào)為10.5，也就是一小時(shí)10.5mL。

2.輸液速度和時(shí)間計(jì)算

我國(guó)常用輸液器點(diǎn)滴系數(shù)有：10、15、20滴/mL，則每小時(shí)輸液入毫升數(shù)為：每小時(shí)輸入毫升數(shù)=（每分鐘滴數(shù)×60）/點(diǎn)滴系數(shù)

因此當(dāng)點(diǎn)滴系數(shù)為10、15、20滴/mL時(shí)，分別代入上述公式：
（1）點(diǎn)滴系數(shù)為10滴/mL，則：每小時(shí)輸入毫升數(shù) =每分鐘滴數(shù)×6

（2）點(diǎn)滴系數(shù)為15滴/mL，則：每小時(shí)輸入毫升數(shù) =每分鐘滴數(shù)×4

（3）點(diǎn)滴系數(shù)為20滴/mL，則：每小時(shí)輸入毫升數(shù) =每分鐘滴數(shù)×3

已知每小時(shí)輸入的毫升數(shù)或每分鐘滴數(shù)兩者之間任意一個(gè)變量，即可得出另一個(gè)變量的計(jì)算：

公式一：

已知輸入液體的總量和預(yù)計(jì)輸完的時(shí)間，求每分鐘滴數(shù)：每分鐘滴數(shù)=液體的總量×點(diǎn)滴系數(shù)/輸液所用時(shí)間

如：某患者需輸入液體1500mL，計(jì)劃10小時(shí)輸完。已知輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為20，求每分鐘滴數(shù)？

該題的已知量是輸入液體的總量和預(yù)計(jì)輸完的時(shí)間，要求算出每分鐘滴數(shù)，則套用公式1計(jì)算結(jié)果如下：
每分鐘滴數(shù)=液體的總量×點(diǎn)滴系數(shù)/輸液所用時(shí)間
每分鐘滴數(shù)=1500×20/（10×60）=50滴/分

公式二：

已知輸液的總量和每分鐘的滴數(shù)，求輸液完成所需要的時(shí)間：輸液所用的時(shí)間（h）=液體總量×點(diǎn)滴系數(shù)/（每分鐘滴數(shù)×60）或者：輸液所用的時(shí)間（min）=液體總量×點(diǎn)滴系數(shù)/每分鐘滴數(shù)

如：某患者于早上10：00開始輸入液體，要求40滴/分。已知輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為20，求患者輸入 1000mL液體是幾點(diǎn)？

該題的已知量是輸入液體的總量和每分鐘滴數(shù)，要求算出預(yù)計(jì)輸完的時(shí)間。

則套用公式2計(jì)算結(jié)果如下：
輸液所用的時(shí)間（h）=液體總量×點(diǎn)滴系數(shù)/（每分鐘滴數(shù)×60）

輸液所用的時(shí)間（h）=1000×20/（40×60）≈8.3 h或者輸液所用的時(shí)間（min）=液體總量×點(diǎn)滴系數(shù)/每分鐘滴數(shù)

輸液所用的時(shí)間（min）=1000×20/40=500min

患者輸入1000mL液體需約8.3個(gè)小時(shí)，即到下午 18：18才能輸入完完畢。

3.輸液滴數(shù)計(jì)算法

簡(jiǎn)易公式：滴速=[（速度mL/h）*20滴]/3600s=速度（滴）/180s

注：20為滴系數(shù)，1mL≈20滴

如：60mL/h=60/180（滴/s）=1滴3秒
80mL/h=80/180（滴/s）=4/9（滴/s）≈1滴2秒
100mL/h=100/180（滴/s）=5/9（滴/s）≈1滴2 秒
120mL/h=120/180（滴/s）=2/3（滴/s）=2滴3 秒
150mL/h=150/180（滴/s）=5/6（滴/s）≈1滴1 秒

精密Bag的滴速算法：滴速=[（速度mL/h）*60滴]/3600s=速度（滴）/60s

注：60為滴系數(shù)，1mL≈60滴

如：60mL/h=60滴/60s=1滴1秒
80mL/h=80滴/60s=4/3（滴/s）≈1滴1秒
100mL/h=100滴/60s=5/3（滴/s）≈1秒2滴
120mL/h=1秒2滴
150mL/h=150/60（滴/s）=2秒5滴

4.藥物用量計(jì)算法

藥物用量=所需的毫升數(shù)×該藥物的系數(shù)

如：氨茶堿每支2mL250mg，醫(yī)囑用30mg
系數(shù)=2÷250=0.008（無論何種藥物均可用該藥的毫升數(shù)除以藥物的劑量就可算得該藥的系數(shù)）
30×0.008=0.24（mL）

5.藥品單位劑量換算和速度計(jì)算法

1g=1000mg1mg=1000μg1mL=20滴

方法一：

用該支藥液的容量÷該支藥液所含總劑量，即得出單位容量中所含的劑量，每單位容量中所含的劑量視為該注射劑的“常量”。

安定：容量÷劑量=常量
2mL÷10mg=0.2
若需抽取6mg安定：6×0.2=1.2mL

方法二：

公式：需要抽取的藥液量（mL）=需要藥量（g或mg）÷該針劑的單位總量（g或mg）×該針劑的毫升數(shù)。

抽取安定3mg：3mg÷10mg×2mL=0.6mL

方法三：

70mL液體要求40分鐘輸完，請(qǐng)問調(diào)節(jié)輸液泵的速度為多少mL/h？

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