網易首頁 > 網易號 > 正文申請入駐

吃了至少三種降壓藥，血壓還是高？《柳葉刀》：新藥為難治性高血壓提供潛在治療新選擇

2026-03-10 20:23:41　來源: 醫學新視點

上海舉報

分享至

對于使用了3種或更多種類的降壓藥，血壓仍未達標的難治性高血壓而言，尋找更有效的治療手段一直是臨床挑戰。部分高血壓患者的病因是醛固酮水平失調，尤其是肥胖導致的醛固酮失調，是高血壓控制不佳（包括難治性高血壓）的驅動因素。目前，關于醛固酮合酶抑制劑對24小時高血壓，尤其是夜間血壓影響的證據仍比較有限。Baxdrostat是一種非咪唑類、第二代醛固酮合酶抑制劑。與第一代藥物相比，它在選擇性、安全性方面均有所優化。

近日，Bax24的3期臨床研究結果發表于《柳葉刀》（

The Lancet

），表明在現有治療方案基礎上，每日加用一次2 mgbaxdrostat，治療第12周時，難治性高血壓患者的24小時動態收縮壓平均降低16.6 mmHg，夜間收縮壓降低16 mmHg

截圖來源：

The Lancet

Bax24是一項在全球22個國家、79家醫學中心開展的隨機、雙盲、安慰劑對照試驗。研究納入接受了3種及以上降壓藥（包括利尿劑）治療后，診室坐位收縮壓≥140 mmHg且＜170 mmHg的成人患者。所有患者均需接受為期2周的安慰劑適應期，結束后若經動態血壓監測（ABPM）確認24小時平均收縮壓≥130 mmHg，則納入分組治療。最終217例患者被隨機分配至baxdrostat組（108例）和安慰劑組（109例），分別接受2 mg/d的baxdrostat或安慰劑治療，同時繼續服用其原有的降壓藥物，整個治療周期為12周。基線時，baxdrostat組和安慰劑組24小時診室坐位收縮壓和舒張壓分別為141/80 mmHg、148/86 mmHg。

研究結果顯示，治療第12周時，安慰劑組和baxdrostat組24小時動態收縮壓分別降低了2.6 mmHg和16.6 mmHg，相較于安慰劑組，baxdrostat組多降低了14.0 mmHg（

P

＜ 0.0001 ）。除了 4 例患者外，所有接受 baxdrostat 治療的患者治療第 12 周時， 24 小時動態收縮壓均有所降低，且這一趨勢在各亞組中保持一致。

▲治療第12周時，baxdrostat組（紅色）和安慰劑組（藍色）24小時收縮壓變化趨勢（圖片來源：參考文獻[1]）

此外，整體上，baxdrostat組各項次要研究終點優于安慰劑組，其中：

夜間收縮壓較基線降幅（22：00~05：59）：-16.0 mmHg
vs.
2.1 mmHg，
P
＜0.0001；
日間收縮壓較基線降幅（06：00~21：59）：-16.8 mmHg
vs.
-2.7 mmHg，
P
＜0.0001；
坐位收縮壓較基線降幅：-14.9 mmHg
vs.
-4.7 mmHg，
P
＜0.0001;
24小時動態收縮壓＜130 mmHg患者比例：71%
vs.
17%，
P
＜0.0001;
24小時動態舒張壓較基線降幅：-8.3 mmHg
vs.
-1.5 mmHg，
P
＜0.0001；
夜間舒張壓較基線降幅：-7.9 mmHg
vs.
-1.1 mmHg，
P
＜0.0001；
日間舒張壓較基線降幅：-8.4 mmHg
vs.
-1.7 mmHg，
P
＜0.0001；
坐位舒張壓較基線降幅：-7.6 mmHg
vs.
-2.6 mmHg，
P
=0.0003；
夜間舒張壓降低的患者比例：40%
vs.
29%，
P
=0.15。

安全性方面，baxdrostat組和安慰劑組不良事件發生率分別為52%和37%，常見的不良反應是高鉀血癥、頭痛和低血壓。baxdrostat組的鈉、鉀濃度變化主要出現在剛開始治療的前2周，治療2周后恢復至基線水平。此外，停用baxdrostat組有24%的患者出現估計腎小球濾過率（eGFR）較基線下降超過30%，但這一變化在停藥2周后基本恢復。研究中未發生死亡或腎上腺功能不全事件。

總之，在Bax24試驗中，對于通過動態血壓監測確診的難治性高血壓患者，在常規降壓治療基礎上每日加用2 mg baxdrostat治療12周，可顯著降低24小時及夜間動態收縮壓，這類選擇性醛固酮合酶抑制劑有望為這些患者帶來前景廣闊的治療策略。文章指出，未來仍需開展專門的心血管結局試驗，以明確baxdrostat治療帶來的血壓降低，能否轉化為長期心腎結局的改善。

點擊文末“閱讀原文/Read more”，即可訪問期刊官網閱讀完整論文。

題圖來源：123RF

參考資料

[1] Michel Azizi, Jenifer M Brown, Jamie P Dwyer, et al. Effect of baxdrostat on ambulatory blood pressure in patients with resistant hypertension (Bax24): a phase 3, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet. Published March 7, 2026. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)02549-8

免責聲明：本文僅作信息交流之目的，文中觀點不代表藥明康德立場，亦不代表藥明康德支持或反對文中觀點。本文也不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導，請前往正規醫院就診。

版權說明：歡迎個人轉發至朋友圈，謝絕媒體或機構未經授權以任何形式轉載至其他平臺。轉載授權請在「醫學新視點」微信公眾號留言聯系。

特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。

Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.