跟醫保叫板？這家康復醫院拒不整改，硬剛醫保局！

近日，莆田市醫療保障稽核技術中心發布了一則通報：涵江某康復醫院因未按規定完成醫保信息平臺“事前提醒”功能的接入和落地，且在約談后仍未整改，被中止醫保服務協議三個月。

根據通報內容，該院在2025年12月被約談后，2026年1月復查時系統仍未接入。自2026年1月29日起至4月28日，該院被中止醫保協議，須在整改到位并按規定公示后，方可申請恢復服務。

什么是“事前提醒”？

“事前提醒”是福建省醫保信息平臺的一項重要功能，旨在診療過程中，通過系統實時核驗醫保政策，對收費違規、超量開藥、超限用藥等行為進行預警攔截。

從設計初衷看，這項功能有助于從事后追責轉向事前預防，推動醫療行為更加規范透明。

事實上，國家層面也在加速推進智能監管的落地。

2026年1月16日，國家醫保局公開發布第八批智能監管“兩庫”規則和知識點，其中明確涉及康復科相關醫療服務項目的支付限制和頻次要求。

康復科作為醫保基金使用較為集中的科室，更需率先將規則內化到醫院信息系統中，實現事前提醒、事中控制，從源頭上杜絕違規行為。

康復醫院的現實處境

實際上，不少康復醫院正是依托醫保政策發展起來的。

但隨著醫改不斷深入，醫保監管正變得更加精細化和智能化，整個行業也進入從“粗放擴張”到“規范發展”的轉型期。

對接醫保智能監管系統，不僅意味著醫院要投入資源進行系統改造、人員培訓，也意味著日常診療將面臨更嚴格的實時監督。

一些醫療機構因難以適應變化，或出于投入產出考量，寧可退出醫保定點，也不愿接入相關系統。

抗拒的代價：失去的不僅是協議

然而，無論是主動退出還是被動中止醫保服務，醫院往往要面對患者流失、收入銳減的嚴峻現實。對以醫保患者為主要服務對象的康復機構而言，這無異于切斷了生存根基。

接入智能監管系統，不只是滿足政策要求，更是一張能否繼續參與醫保體系、留住患者的重要“入場券”。

目前，該康復醫院正處于中止期內，需在限期內完成整改。醫院方面尚未對此事作出公開回應。

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聲明：素材來源網絡

編輯丨云自閑

本文系“康知了”綜合整理創作稿件

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