兩會(huì)代表呼吁：讓非免疫規(guī)劃疫苗能用醫(yī)保

非免疫規(guī)劃疫苗的問(wèn)題，表面看是接種率，實(shí)質(zhì)上是支付機(jī)制。今年兩會(huì)，兩位代表的相關(guān)建議，把這個(gè)行業(yè)爭(zhēng)論多年的老問(wèn)題再次推到臺(tái)前。不一樣的是，這一次討論的重點(diǎn)，已經(jīng)不只是“要不要支持”，而是“用什么機(jī)制支持”和“怎么支持”。

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兩位代表，把一個(gè)老問(wèn)題重新推到了臺(tái)前

今年兩會(huì)，來(lái)自疾控系統(tǒng)基層一線(xiàn)和省級(jí)管理層的兩位全國(guó)人大代表，幾乎在同一時(shí)間，把非免疫規(guī)劃疫苗接種中那個(gè)最現(xiàn)實(shí)、也最難回避的問(wèn)題擺到了臺(tái)前。

• 全國(guó)人大代表、湖北省荊州市江陵縣疾控中心國(guó)家血防基地辦主任李霞關(guān)注的是，流感、23價(jià)肺炎球菌、帶狀皰疹等老年人常見(jiàn)需求疫苗，現(xiàn)實(shí)中往往都屬于非免疫規(guī)劃疫苗，居民接種主要靠個(gè)人自費(fèi)，不少家庭“知道該打”，卻常常被價(jià)格門(mén)檻攔在門(mén)外；她因此建議，將非免疫規(guī)劃疫苗納入醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付范圍，盤(pán)活賬戶(hù)沉淀資金，在不動(dòng)用統(tǒng)籌基金的前提下提高疫苗可及性。

• 另一位全國(guó)人大代表、江西省疾控局黨組成員、副局長(zhǎng)、江西省疾控中心主任劉曉青，則把視角放得更廣：一方面，他建議推動(dòng)老年人流感疫苗逐步納入國(guó)家免疫規(guī)劃；另一方面，也提出探索醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付非免疫規(guī)劃疫苗費(fèi)用、推動(dòng)家庭共濟(jì)、一站式結(jié)算等配套機(jī)制。

表面看，這是兩位代表從不同層面提出的建議；但放在一起看，它們共同指向的是同一個(gè)老問(wèn)題：非免疫規(guī)劃疫苗接種，真正卡住的，往往不是“有沒(méi)有疫苗”，而是“誰(shuí)來(lái)買(mǎi)單”。

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真正卡住的，不只是認(rèn)知，更是支付

非免疫規(guī)劃疫苗的問(wèn)題，早就不只是“該不該打”，而是“誰(shuí)來(lái)付錢(qián)、怎么付、先替誰(shuí)付”。

從公共衛(wèi)生角度看，方向非常明確。世界衛(wèi)生組織明確指出，接種疫苗仍是預(yù)防流感的最佳方式；在老年人等高風(fēng)險(xiǎn)人群中，提高接種覆蓋率一直是國(guó)際公共衛(wèi)生的長(zhǎng)期目標(biāo)，世界衛(wèi)生大會(huì)相關(guān)目標(biāo)長(zhǎng)期將75%覆蓋率作為重要參照。

換句話(huà)說(shuō)，老年人流感疫苗“值不值得推”并沒(méi)有太大爭(zhēng)議，真正的難點(diǎn)在于，怎樣把“值得”變成“打得起、打得到、打得動(dòng)”。

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為什么年年有人提，卻總不落地

原因在于，現(xiàn)行制度下，國(guó)家免疫規(guī)劃、基本醫(yī)保統(tǒng)籌、醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)，其實(shí)是三套不同邏輯。國(guó)家免疫規(guī)劃對(duì)應(yīng)公共財(cái)政兜底，基本醫(yī)保統(tǒng)籌強(qiáng)調(diào)疾病治療保障，而醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)雖然更接近“個(gè)人健康資金池”，同樣受到醫(yī)保待遇邊界約束。

國(guó)家醫(yī)保局在相關(guān)答復(fù)中說(shuō)得很明確：按照現(xiàn)行法律法規(guī)和政策規(guī)定，非免疫規(guī)劃疫苗不能由職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付；同時(shí)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

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今年真正的不同，在于開(kāi)始討論“怎么支持”

今年這些建議真正值得看的地方，不在于“又有人呼吁支持”，而在于討論開(kāi)始從原則倡議轉(zhuǎn)向工具設(shè)計(jì)。

• 劉曉青提出了動(dòng)態(tài)支付目錄、家庭共濟(jì)、一站式結(jié)算等更具體的設(shè)想；

• 李霞則把突破口放在“盤(pán)活個(gè)人賬戶(hù)沉淀資金、不動(dòng)統(tǒng)籌基金”上。

相較于直接要求統(tǒng)籌基金為非免規(guī)疫苗買(mǎi)單，圍繞個(gè)人賬戶(hù)使用邊界和地方惠民項(xiàng)目做文章，顯然更接近現(xiàn)實(shí)推進(jìn)路徑。

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地方已經(jīng)在試

這種變化并非沒(méi)有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。

• 地方層面，北京已持續(xù)多年對(duì)60歲及以上京籍老年人提供免費(fèi)流感疫苗接種；浙江的醫(yī)保政策也明確，個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余資金可用于支付國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用。

• 國(guó)家疾控局2024年的答復(fù)還提到，北京、遼寧、浙江、山東、河南、廣東等多個(gè)省份或部分城市，已針對(duì)重點(diǎn)人群實(shí)施流感疫苗免費(fèi)接種政策。

與此同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局公布的《2024年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2024年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)累計(jì)結(jié)存已達(dá)14471.75億元。相較于直接動(dòng)用統(tǒng)籌基金，圍繞個(gè)人賬戶(hù)做制度優(yōu)化，政策摩擦更小，也更容易形成社會(huì)共識(shí)。

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從“倡導(dǎo)接種”到“推動(dòng)接種”，關(guān)鍵還在支付機(jī)制

如果把時(shí)間線(xiàn)再拉長(zhǎng)一點(diǎn)，這種變化會(huì)更明顯。過(guò)去幾年，兩會(huì)相關(guān)討論更多聚焦于“提高接種率”“加強(qiáng)科普”“推動(dòng)地方免費(fèi)接種”；如今則進(jìn)一步推進(jìn)到“如何改支付規(guī)則、如何建目錄、如何讓家庭共濟(jì)與接種服務(wù)銜接起來(lái)”。

更重要的是，疫苗政策也在不斷“進(jìn)化”。國(guó)家疾控局等部門(mén)已于2025年印發(fā)通知，將HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，這說(shuō)明，從代表建議到政策落地，并不是沒(méi)有先例，關(guān)鍵不在于口號(hào)有多響，而在于證據(jù)是否充分、財(cái)政是否可持續(xù)、實(shí)施是否可承接。

結(jié)語(yǔ)

更值得關(guān)注的，不是“會(huì)不會(huì)立刻落地”，而是“先從哪里松動(dòng)”

對(duì)疫苗行業(yè)營(yíng)銷(xiāo)人員和公衛(wèi)從業(yè)者來(lái)說(shuō)，今年最值得關(guān)注的，不是“這項(xiàng)建議會(huì)不會(huì)馬上落地”，而是非免疫規(guī)劃疫苗支付問(wèn)題的討論方式已經(jīng)變了。它正在從“該不該支持”的價(jià)值判斷，轉(zhuǎn)向“用什么機(jī)制支持”和“怎么支持”的政策設(shè)計(jì)。

• 短期看，最現(xiàn)實(shí)的突破口，大概率仍是醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付范圍的漸進(jìn)式松動(dòng)，以及地方針對(duì)老年人、慢病人群、重點(diǎn)職業(yè)人群的免費(fèi)或補(bǔ)貼項(xiàng)目；

• 中期看，只有那些疾病負(fù)擔(dān)明確、成本效果清晰、社會(huì)共識(shí)較高、供應(yīng)能力穩(wěn)定的品種，才更可能沿著“地方先行—國(guó)家評(píng)估—逐步擴(kuò)圍”的路徑推進(jìn)。

這個(gè)過(guò)程未必快，但方向已經(jīng)比過(guò)去清晰得多。

說(shuō)到底，非免疫規(guī)劃疫苗的問(wèn)題，早就不只是“該不該打”，而是“誰(shuí)來(lái)付錢(qián)、怎么付、先替誰(shuí)付”。當(dāng)這件事不再只停留在個(gè)體消費(fèi)選擇，而開(kāi)始進(jìn)入公共政策和醫(yī)保工具的討論框架，成人免疫這件事，才可能真正從“倡導(dǎo)接種”走向“推動(dòng)接種”。這，才是今年兩會(huì)相關(guān)建議最值得行業(yè)反復(fù)咀嚼的地方。

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