順義婦兒巧施宮腔鏡切除8分高難度子宮肌瘤，實現腹壁無傷口

“做了子宮肌瘤手術，肚子上居然看不出有傷口，恢復起來也快，太感謝醫生了！”40多歲的趙女士（化名）在我院婦一科接受手術后，對這樣的治療效果十分滿意。而這場看似“輕松”的手術背后卻是婦一科醫生團隊面對8分高難度肌瘤的專業挑戰與精準施治，更是醫院為患者量身打造個體化無創治療方案的生動實踐。

時間拉回2025年1月，曾放置“曼月樂”節育器的趙女士，突然出現月經量驟增、貧血的癥狀，超聲檢查發現其宮腔內有一個3cm肌瘤，約為子宮大小的一半，她當時選擇了暫時觀察。令人沒想到的是，短短一年間，肌瘤便迅速生長至與子宮同等大小，這讓趙女士下定決心手術，隨即找到我院婦科王文慧主任。

結合超聲、核磁檢查結果及患者治療需求，王文慧主任團隊對手術方案反復研討。該手術常規可選擇經腹入路，通過腹部小切口完成，但團隊還看到了經陰道宮腔鏡手術的可能，雖能實現腹壁無傷口，卻因肌瘤情況特殊，對手術技術要求極高。為科學評估難度，團隊為肌瘤做了STEPW評分，最終得出8分的結果。

這一評分系統是宮腔鏡肌瘤切除手術的重要評估工具，從肌瘤大小、宮腔縱向位置等五個核心維度量化評分，總分為0-9分，7-9分屬于高難度級別，并不推薦采用宮腔鏡手術，趙女士的8分肌瘤切除，無疑是一場宮腔鏡手術的“硬戰”。好在經詳細評估，該肌瘤仍具備宮腔鏡手術實施條件。

面對挑戰，我院婦一科郭立杰主任團隊并未退縮，聯合超聲科、影像科完成肌瘤精準定位與分型，梳理患者病史后，從術前精準評估，到術中精細操作，最終成功實施宮腔鏡下子宮肌瘤電切術。此次8分高難度宮腔鏡手術的成功實施，不僅印證了我院婦科在宮腔鏡微創技術領域的過硬實力，更彰顯了醫院以患者為中心，深耕個體化、精準化治療的發展理念。

未來，我院婦科將繼續打磨微創診療技術，持續提升醫療服務能力，用專業的技術和貼心的服務，為更多女性的健康保駕護航。

科普時間：什么是STEPW評分？

STEPW評分的核心價值在于，將手術經驗轉化為可量化的客觀指標，顯著提升了術前評估的精準度。

該系統主要包含五個維度S（Size）：肌瘤的最大直徑。T（Topography）：肌瘤在宮腔內的縱向位置（上、中、下三分之一）；E（Extension of the base）：肌瘤基底寬度占所在宮壁的百分比；P（Penetration into myometrium）：肌瘤向肌層內浸潤的深度比例；W（Lateral Wall of the uterus）：肌瘤是否位于子宮側壁。每個維度根據其增加手術難度的程度，被賦予0、1、2分（側壁位置為額外加1分）。將五個維度得分相加，即獲得該肌瘤的總評分（0-9分）。

如何精準“算分”？

臨床應用STEPW系統的關鍵在于對每個參數進行準確評估和計分。這高度依賴于詳細的術前影像學檢查（首選經陰道超聲或宮腔聲學造影）。

1.大小：評分依據是肌瘤的最大直徑（cm）。這是最直觀的指標：0分：直徑 ≤ 2 cm1分：2 cm < 直徑 ≤ 5 cm2分：直徑 > 5 cm；

2.位置：指肌瘤主體在宮腔縱軸方向上的位置：0分：位于宮腔下1/3（近宮頸內口）1分：位于宮腔中1/32分：位于宮腔上1/3（近宮底）

3.肌瘤底座占比：評估肌瘤基底附著面占所在局部宮壁面積的比例：0分：基底覆蓋宮壁 ≤ 1/31分：覆蓋宮壁 > 1/3 但 ≤ 2/32分：覆蓋宮壁 > 2/3

4.肌層浸潤深度：沿用并細化了ESGE標準，根據肌瘤在肌層內的體積比例劃分：0分：0型（完全位于宮腔內，無肌層浸潤）1分：1型（浸潤肌層部分 ≤ 50%）2分：2型（浸潤肌層部分 > 50%）

5.側壁：這是一個二分類的附加分項：0分：肌瘤不位于左側或右側子宮側壁。1分：肌瘤位于子宮側壁。

無論其縱向位置如何，均在原有分數上額外加1分。這是因為側壁操作空間狹小，緊鄰子宮血管，出血風險高，且可能影響輸卵管開口。

無論其縱向位置如何，均在原有分數上額外加1分。這是因為側壁操作空間狹小，緊鄰子宮血管，出血風險高，且可能影響輸卵管開口。當患者存在多個黏膜下肌瘤時，手術難度由得分最高的那個肌瘤決定。

根據上述的一些專業術語，估計您也聽暈了，您只需要知道肌瘤越凸向宮腔，越好切，手術時間也更短，恢復也更快，任何手術都沒有大小之分。和婦科癌癥相比，宮腔鏡手術確實很不大，但是宮腔鏡下切除7-9分的肌瘤也確實不容易，這位患者被評為“8分”，我院婦一科仍然順利地為她實施了宮腔鏡下子宮肌瘤電切術，實現了“微創”、甚至“無創”。每一次手術，都有團隊中的每一位醫生的共同合作，從最早“門診醫生”的初步評估，超聲科和影像科醫生的精準定位、分型，到“住院醫生”的仔細詢問病史，再到手術醫生團隊的精準評估，最終“拍板”到底要怎么做、如何能讓病人獲得最大的獲益，做完手術術后的恢復，都是婦科團隊每一位醫生需要做和思考的事情。

文字|婦一科 楊時如