動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告不會(huì)看？「指標(biāo)解讀+實(shí)戰(zhàn)案例」教你搞定！

在糖尿病精細(xì)化管理時(shí)代，持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）衍生的動(dòng)態(tài)葡萄糖圖譜（AGP）報(bào)告， 已 成為連接血糖數(shù)據(jù)與臨床決策的“關(guān)鍵橋梁”。 它將零散、難以解讀的連續(xù)血糖數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)化、可比較、可用于決策的臨床信息 ，使醫(yī)生能夠從“單點(diǎn)數(shù)值判斷”走向“整體模式識(shí)別”。

本文將結(jié)合最新相關(guān)共識(shí)與真實(shí)臨床病例，系統(tǒng) 地為大家 梳理 AGP 報(bào)告的關(guān)鍵指標(biāo)與解讀邏輯，聚焦臨床最常見、也最容易被忽視的血糖管理問題，旨在為臨床醫(yī)生提供 可落地、可復(fù)用的 AGP 解讀思路與實(shí)操路徑 ，讓 CGM 數(shù)據(jù)真正轉(zhuǎn)化為提升診療質(zhì)量和患者獲益的工具！

深度解析：AGP報(bào)告的 3 大組成部分

A G P報(bào)告主要包括 葡萄糖指標(biāo)、AGP圖譜以及每日葡萄糖曲線 ，能夠準(zhǔn)確直觀地反映不同時(shí)段葡萄糖波動(dòng)性、穩(wěn)定性、暴露水平、高血糖和低血糖等[1 ] 。

1、關(guān)鍵評(píng)價(jià)指標(biāo)

? 關(guān)于 葡萄糖 是否在 目標(biāo)范圍 [2-3]

• 葡萄糖 高于目標(biāo)范圍時(shí)間（TAR）： 指血糖高于10.0mmol/L的時(shí)長(zhǎng)占比，進(jìn)一步分為10.1~13.9mmol/L（高血糖）與＞13.9mmol/L（極高血糖） 2 個(gè)層級(jí)。

• 葡萄糖在 目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）： 指血糖處于3.9~10.0mmol/L的時(shí)長(zhǎng)占比，部分患者可采用3.9~7.8mmol/L的更嚴(yán)格目標(biāo)。1型、2型糖尿病患者推薦目標(biāo)＞70%，老年高危患者＞50%。

• 低于目標(biāo)范圍時(shí)間（TBR）： 指血糖低于3.9mmol/L的時(shí)長(zhǎng)占比，進(jìn)一步分為3.0~3.8mmol/L（ 低血糖 ）與＜3.0mmol/L（ 極低血糖 ）兩個(gè)層級(jí)。

? 3 大關(guān)鍵指標(biāo) [1]

• 平均 葡萄糖 （MG）： 評(píng)價(jià)總體平均血糖水平 ，推薦<8.5mmo l /L；

• 葡萄糖管理指標(biāo)（GMI）： 反映佩戴期間的血糖暴露水平，是 根據(jù) MG值計(jì)算得出 HbA 1c 的估算值 ，常 被 稱為預(yù)估糖化血紅蛋白，推薦<7.0%；

• 變異系數(shù) （ CV） ： 反映血糖波動(dòng)的整體程度，計(jì)算公式為CV=標(biāo)準(zhǔn)差/MG×100% ， 推薦＜33%。

圖 三諾 iCan CGM AGP 報(bào)告 中的相關(guān)指標(biāo)

2.AGP圖譜

AGP 圖譜 是將數(shù)天 CGM 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，以1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)日（24h）的形式將多天的葡萄糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)疊加在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)呈現(xiàn)， 由 5條核心百分位數(shù)曲線構(gòu)成，不同曲線分層反映血糖波動(dòng)特征，通過設(shè)置3.9~10.0mmol/L的目標(biāo)范圍，可快速判斷血糖是否達(dá)標(biāo) [2] ：

圖 三諾iCan CGM AGP圖譜

• 中位數(shù)曲線（50%百分位 數(shù) ）： 代表同一時(shí)間點(diǎn)所有血糖讀數(shù)的中間值， 即 一半讀數(shù)高于該曲線，一半讀數(shù)低于該曲線。曲線走勢(shì)直接反映日內(nèi)血糖變化趨勢(shì)， 曲線越平坦提示血糖穩(wěn)定性越好。若中位數(shù)葡萄糖＞10.0mmol/L，或高于目標(biāo)值20%且全天中位數(shù)升高 2.2mmol/L以上，提示血糖控制不達(dá)標(biāo)，需及時(shí)調(diào)整降糖方案。

圖 中位數(shù)葡萄糖曲線（ 三諾iCan CGM AGP圖譜）

• 四分位數(shù)區(qū)間（IQR，25%~75%百分位 數(shù) ）： 區(qū)間內(nèi)包含50%的血糖讀數(shù)，寬度反映日間血糖 變異程度 。該區(qū)間主要受生理狀態(tài)和治療因素影響，區(qū)間越寬提示對(duì)應(yīng)時(shí)段血糖波動(dòng)越大，需重點(diǎn)調(diào)整藥物方案。

圖 IQR（四分位數(shù)區(qū)間）（ 三諾iCan CGM AGP圖譜 ）

• 二十分位數(shù)區(qū)間（IVR，5%~95%百分位 數(shù) ）： 區(qū)間內(nèi)包含90%的血糖讀數(shù)，寬度 同樣 反映日間血糖 變異程度 。該區(qū)間主要受飲食、運(yùn)動(dòng)、治療依從性等生活方式因素影響，區(qū)間越寬提示生活方式對(duì)血糖的干擾越顯著，需優(yōu)先優(yōu)化生活方式。

圖 IVR（二十分位數(shù)區(qū)間）（ 三諾iCan CGM AGP圖譜）

3.每日葡萄糖曲線

通過對(duì)比每日葡萄糖曲線，可定位具體某一天的血糖異常時(shí)段，為分析飲食、運(yùn)動(dòng)等單日因素對(duì)血糖的影響提供依據(jù)。

圖三諾 iCan CGM AGP 報(bào)告 中的每日葡萄糖曲線

AGP報(bào)告臨床解讀核心方法——“5步法”

目前，國(guó)內(nèi)外不同指南和文章推薦的AGP解讀方法各異，綜合分析關(guān)于AGP解讀方法后，《動(dòng)態(tài)葡萄糖圖譜報(bào)告臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023年版）》推薦采用“5步法”解讀AGP報(bào)告，該方法層層遞進(jìn)，可系統(tǒng)挖掘血糖數(shù)據(jù)背后的臨床意義，為治療調(diào)整提供明確方向[1]。

? 第 1 步： 看 數(shù)據(jù) “夠不夠 “

首先得確認(rèn)2個(gè)關(guān)鍵：CGM 是不是戴夠了 14 天，有效數(shù)據(jù)能不能占到 70% 以上。

如果 數(shù)據(jù)不充分，需 要 了解AGP所呈現(xiàn)數(shù)據(jù)的局限性，并在條件允許的情況下延長(zhǎng)佩戴時(shí)長(zhǎng)或重新佩戴。對(duì)于佩戴時(shí)長(zhǎng)和有效數(shù)據(jù)占比達(dá)標(biāo)、但數(shù)據(jù)缺失集中于某特定時(shí)段的情況， 需仔細(xì)考慮 該時(shí)段相關(guān)數(shù)據(jù)的可信度 [1] 。

? 第 2 步： 看 ” 整體 達(dá)標(biāo)情況 ”

盯住3個(gè)核心—— MG、TIR 、 中位線處于目標(biāo)范圍內(nèi)、外的時(shí)段。 如果 多數(shù)時(shí)段位于目標(biāo)范圍外，提示整體血糖控制不達(dá)標(biāo) [1] 。

? 第 3 步 ： 看” 低血糖 風(fēng)險(xiǎn) ”

這步要盯緊TBR ！ 并查看AGP圖譜上的低血糖區(qū)域（時(shí)間及程度），必要時(shí)進(jìn)行生活方式或藥物方案調(diào)整。具體查看圖中IVR是否有趨近目標(biāo)范圍下限 ， 甚至 低于目標(biāo)范圍的部分， 如果有， 就得 進(jìn)一步明確 患者是否存在低血糖癥狀 、低血糖發(fā)生的時(shí)段、低血糖的嚴(yán)重程度、低血糖頻次、分析低血糖持續(xù)時(shí)間及緩解方式 [1] 。

? 第 4 步： 看血糖 “穩(wěn)不穩(wěn)”

• 日內(nèi)波動(dòng)： 分時(shí)段觀察中位數(shù)曲線起伏，起伏越大表示日內(nèi)血糖穩(wěn)定性越差 [1] 。

• 日間波動(dòng)： 分時(shí)段查看 IQR 與 IVR 寬度，IQR 寬提示藥物或生理因素導(dǎo)致波動(dòng)大，需調(diào)整治療方案；IVR 寬提示生活方式因素影響顯著，需優(yōu)化飲食、運(yùn)動(dòng) 等生活方式、提高治療依從性 [1] 。

? 第 5 步： 看“ 高血糖風(fēng)險(xiǎn) ”

最后， 看TAR是否達(dá)標(biāo)，并查看AGP圖譜上的高血糖區(qū)域（時(shí)間及程度），必要時(shí)進(jìn)行生活方式或藥物方案調(diào)整。觀察IVR曲線 有沒有 高于目標(biāo)范圍上限， 再 結(jié)合進(jìn)餐時(shí)間 ， 區(qū)分餐后高血糖、黎明現(xiàn)象或蘇木杰現(xiàn)象。 另外，還需觀察高血糖持續(xù)的時(shí)間和嚴(yán)重程度，及時(shí)進(jìn)行處理 [1-2] 。

圖 AGP 報(bào)告 中的 “5步解讀法“

案例實(shí)戰(zhàn)：基于“5步法”的AGP報(bào)告解讀

該 例患者為20歲男性，有2型糖尿病（T2DM）病史3年，合并有肥胖癥（BMI 35.2Kg/m2）、非酒精性脂肪肝（MASLD），對(duì)GLP-1類藥物有嚴(yán)重消化道反應(yīng)。近期因“慢性扁桃體摘除手術(shù)”入院，為了手術(shù)安全和改善患者胰島功能，啟動(dòng)胰島素泵強(qiáng)化治療（具體應(yīng)用CGM調(diào)整治療方案,可點(diǎn)擊文章鏈接查看：）

圖 患者的 AGP 報(bào)告（來自 三諾 iCan CGM ）

考慮患者有胰島素抵抗、MASLD，聯(lián)合口服降糖藥物：西格列他鈉片16mgbid。并進(jìn)行CGM血糖監(jiān)測(cè)，調(diào)整胰島素用量。AGP報(bào)告可采用5步分析法如下：

? 第 1 步： 看數(shù)據(jù)夠不夠

患者佩戴CGM 8 天，有效數(shù)據(jù)100% 。

? 第 2 步： 看整體達(dá)標(biāo)情況

TIR為 74.4%，中位數(shù)曲數(shù)24小時(shí)全部處于3.9~10.0mmol/L目標(biāo)范圍內(nèi)，MG為8.6mmol/L，提示 血糖 整體 基本 達(dá)標(biāo) 。

? 第 3 步： 看 低血糖風(fēng)險(xiǎn)

TBR整體為1 .9 % ， 但 TB R ( <3.0 mmol/L ) 為 1. 8 % ， 超過 目標(biāo) 范圍 ； A G P 圖譜 發(fā)現(xiàn) I VR 在中餐前后 有 低于目標(biāo)范圍的部分。

通過進(jìn)一步查看每日葡萄糖曲線，發(fā)現(xiàn)是移除患者傳感器后未及時(shí)在程序中結(jié)束監(jiān)測(cè)導(dǎo)致的低值，故無需處理。

? 第 4 步： 看血糖穩(wěn)不穩(wěn)

• 日內(nèi)波動(dòng)： 中位數(shù)曲線 夜間及白天均平緩，CV值24.2%，提示日內(nèi)整體血糖波動(dòng)達(dá)標(biāo)。

• 日間波動(dòng)： IQR 夜間較窄，早餐及晚餐后時(shí)段較寬，血糖變異性較大，推測(cè)可能與胰島素與碳水的配比不合適有關(guān) ；IVR 整體偏寬，可能與飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣不佳有關(guān) 。

該患者日內(nèi)血糖穩(wěn)定性好，日間血糖變異性稍大。建議加強(qiáng)糖尿病教育，并詢問患者飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣，改善依從性。

? 第 5 步： 看 高血糖風(fēng)險(xiǎn)

TAR為 2 3.7 %，但IVR較寬，95分位線整體高于目標(biāo)范圍的時(shí)段，提示高血糖風(fēng)險(xiǎn)。IQR在早、晚餐后時(shí)段超過目標(biāo)范圍，可根據(jù)患者飲食及用藥情況酌情處理，必要時(shí)適度增加早、晚餐前胰島素劑量。

小結(jié)：

AGP報(bào)告突破了傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)的局限性， 不僅可以 彌補(bǔ)傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)不足 ， 還能 指導(dǎo)個(gè)體化方案調(diào)整 ， 更能 覆蓋糖尿病全周期管理 —— 糖尿病患者可通過AGP優(yōu)化治療方案 和生活方式 ；高危人群可借助參考基線AGP，了解特定食物、運(yùn)動(dòng)對(duì)于血糖的影響，改變不良生活方式，降低發(fā)展為T2DM的風(fēng)險(xiǎn)； 糖尿病 糖前期人群可通過利用臨床處方AGP和（或）效果確認(rèn)AGP給予患者最有效的管理方案 [1] 。

對(duì)于臨床醫(yī)生而言，掌握AGP報(bào)告的“5步法”解讀邏輯，可將繁雜的血糖數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為精準(zhǔn)的治療決策，真正實(shí)現(xiàn)糖尿病的精細(xì)化管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì),國(guó)家高性能醫(yī)療器械創(chuàng)新中心. 動(dòng)態(tài)葡萄糖圖譜報(bào)告臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）[J]. 中華糖尿病雜志,2024,16(2):190-201.

[2]劉穎姝, 等. 動(dòng)態(tài)葡萄糖圖譜的臨床解讀. 中華糖尿病雜志 2019,11(6):383-386

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2017年版）.中華糖尿病雜志，2017,09(11):667-675.