抗菌藥物、用血評(píng)價(jià)、危急值——核心制度35項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)問(wèn)答集

抗菌藥物的合理使用、輸血治療的科學(xué)評(píng)價(jià)以及危急值的閉環(huán)管理，是醫(yī)療安全中涉及多部門協(xié)作的高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域。本文匯集相關(guān)常見(jiàn)問(wèn)題，旨在促進(jìn)規(guī)范執(zhí)行。

一、抗菌藥物特殊使用級(jí)管理

問(wèn)：特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家?guī)烊绾谓M建？
答：專家?guī)斐蓡T應(yīng)來(lái)自核心科室，如呼吸科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、臨床微生物科、藥劑科等，必須具備高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)專家?guī)爝M(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)。

問(wèn)：使用萬(wàn)古霉素，會(huì)診需要多名專家同時(shí)進(jìn)行嗎？
答：不需要。制度可規(guī)定由一名具備資質(zhì)的專家（如感染科主任或臨床藥師）會(huì)診同意即可。關(guān)鍵在于會(huì)診專家的資質(zhì)和會(huì)診意見(jiàn)的質(zhì)量。

問(wèn)：重癥醫(yī)學(xué)科申請(qǐng)使用特殊級(jí)抗菌藥物，會(huì)診后可由本科室副主任醫(yī)師開具嗎？
答：可以。會(huì)診流程是“申請(qǐng)-會(huì)診-審批”。會(huì)診專家提供用藥意見(jiàn)，經(jīng)審批后，具有相應(yīng)處方權(quán)的臨床醫(yī)師（包括申請(qǐng)科室的合格醫(yī)師）即可開具處方。

二、臨床用血過(guò)程與效果評(píng)價(jià)

問(wèn)：輸血記錄和輸血效果評(píng)價(jià)記錄必須一次寫完嗎？
答：不必強(qiáng)行合并。輸血記錄應(yīng)在輸血結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成，重點(diǎn)記錄輸血過(guò)程、患者即時(shí)反應(yīng)。輸血效果評(píng)價(jià)可在48小時(shí)內(nèi)完成，初期主要依據(jù)臨床癥狀體征的改善情況，后續(xù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)出來(lái)后，在病程中補(bǔ)充說(shuō)明即可。

問(wèn)：患者連續(xù)多日輸血，需要每天評(píng)價(jià)嗎？
答：建議每次輸血后均進(jìn)行記錄和臨床評(píng)價(jià)。因?yàn)槊看屋斞伎赡馨l(fā)生不良反應(yīng)，且連續(xù)輸血時(shí)，患者的血容量、心肺負(fù)荷等情況動(dòng)態(tài)變化，需要密切觀察并記錄。

問(wèn)：近期做過(guò)輸血前感染篩查，本次住院可以免做嗎？
答：需視間隔時(shí)間而定。若在較短時(shí)間內(nèi)（如一周內(nèi)），且能提供完整的原報(bào)告并存入病歷，可經(jīng)評(píng)估后免做。但醫(yī)院應(yīng)在用血制度中明確“近期”的時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)。

三、危急值報(bào)告與閉環(huán)管理

問(wèn)：“危急值接報(bào)時(shí)間”是算總和還是算平均時(shí)間？
答：建議統(tǒng)計(jì)中位數(shù)。將所有危急值從報(bào)告到臨床接報(bào)的時(shí)間差排序，取中間位置的值，這比平均數(shù)更能反映典型情況，不受極端值過(guò)度影響。

問(wèn)：門診危急值管理難點(diǎn)如何破解？
答：門診是管理難點(diǎn)。必須建立登記本，誰(shuí)接報(bào)誰(shuí)登記。對(duì)于已離院患者：

1. 盡力通過(guò)預(yù)留電話聯(lián)系。
2. 聯(lián)系失敗時(shí)，需啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，如通過(guò)醫(yī)院總值班協(xié)調(diào)，必要時(shí)尋求警方協(xié)助查找患者，并記錄所有聯(lián)系嘗試過(guò)程。
3. 考慮在信息系統(tǒng)設(shè)置彈窗強(qiáng)制提醒、醫(yī)生工作站鎖定等功能，促進(jìn)閉環(huán)。

問(wèn)：非正常上班時(shí)間門診危急值通知醫(yī)生個(gè)人后，記錄在哪？
答：接聽電話的醫(yī)生有責(zé)任記錄。可在門診日志、醫(yī)生個(gè)人工作本或醫(yī)院指定的線上登記系統(tǒng)中記錄，并立即通知患者或協(xié)調(diào)急診科處理，確保流程可追溯。

四、小結(jié)

特殊級(jí)抗菌藥物管理重在專家資質(zhì)與會(huì)診實(shí)效。用血評(píng)價(jià)應(yīng)貫穿輸注前后，注重臨床觀察與指標(biāo)結(jié)合。危急值管理的核心是“閉環(huán)”，尤其是門診環(huán)節(jié)，需通過(guò)制度與技術(shù)手段確保無(wú)一遺漏。這些環(huán)節(jié)的嚴(yán)格管理，直接關(guān)乎患者安全與療效。