中紀委重拳出擊！這3類行為插翅難逃，群眾的這些錢碰不得！

中央紀委國家監委近期部署開展專項行動，嚴厲打擊危害醫保基金安全的各類行為。醫保基金被明確為不可觸碰的紅線，任何違規使用都將面臨嚴肅處理。

此次整治行動將從多個環節入手，強化監管措施。以下從重點打擊對象、監管手段以及對公眾的影響三個方面進行說明。

一、重點打擊三類違法違規行為

本次整治主要針對三類情形：

第一類是醫保系統內部人員的職務犯罪行為，包括貪污、挪用醫保基金，利用職務之便謀取私利或收受賄賂等。

第二類是醫療機構與外部人員內外勾結、有組織地騙取醫保基金的行為，例如通過虛構住院信息、偽造診療記錄等方式套取資金。

第三類是醫療機構存在的違規操作，如倒賣藥品從中牟利、違反規定超量開藥、重復進行不必要的檢查等。這些行為雖看似細微，但長期累積會大量消耗醫保資源。

以陜西涇陽縣某鄉鎮衛生院為例，該院將不應由醫保支付的費用納入結算，最終6人受到政務處分，16名醫生被處理，違規資金79萬余元被全部追回。

二、強化監管的技術手段和責任機制

當前的監管方式已較以往更為系統和嚴密，主要體現在以下三個方面：

一是多部門協同監管。醫保基金管理涉及醫保、衛健、市場監管等多個部門。此次整治由中央紀委國家監委統籌協調，推動建立聯合工作機制，明確各部門職責。以上海為例，通過多部門協同作戰，已追回醫保基金6.7億元。對于監管不力、失職失責的單位和個人，將啟動問責程序，督促各相關方切實履行監管責任。

二是利用大數據技術加強篩查。針對騙保手段日益隱蔽的趨勢，部分地區如重慶已打通11個部門的數據壁壘，通過大數據分析篩查異常情況。例如，系統可自動識別單人年度開藥量異常超標、同一處方在不同地區重復報銷等問題。對于數據預警的可疑線索，監管部門將跟進實地核查。

三是實施全鏈條穿透式打擊。監管范圍不再局限于醫療機構，而是延伸至藥品流通的各個環節。針對“回流藥”等問題，醫保部門聯合公安、藥監等部門，對職業開藥人、藥販子等群體進行全鏈條打擊。同時，通過推廣藥品追溯碼，實現對每一盒藥品流向的精準追蹤，提升監管效能。

三、對公眾的幾點提示

此次整治行動旨在保障醫保基金的合理使用，最終使參保人受益。在此過程中，公眾也需留意以下幾點：

首先，不要因小利出借醫保卡。若有人以支付好處費為由借用醫保卡開藥，應予以拒絕。此類行為涉嫌欺詐騙保，可能影響個人信用記錄及未來商業保險的購買。

其次，檢查檢驗結果互認正在推進。為減少重復檢查給患者帶來的負擔，多地已推行醫療機構間檢查檢驗結果互認。例如，內蒙古有370家醫療機構實現互認，天津增加了500余家異地結算醫院，有助于降低患者就醫成本。

再次，異地就醫結算更加便捷。隨著數據打通和監管加強，異地就醫直接結算的范圍不斷擴大，參保人無需為報銷醫藥費往返奔波。

醫保基金的使用涉及公眾切身利益。如發現違規使用醫保基金的情況，例如醫療機構通過誘導住院、藥店違規用醫保卡銷售日用品等行為，可通過正規渠道反映舉報。