“隨時(shí)申報(bào)、及時(shí)審核、按月?lián)芨丁?河北特例單議機(jī)制為醫(yī)院解除“后顧之憂”

“過去申報(bào)特例單議要等通知集中審核，現(xiàn)在系統(tǒng)里隨時(shí)提交、隨時(shí)分配、專家‘接單’及時(shí)審，我們醫(yī)院年底對(duì)賬也輕松多了。”河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)保辦主任潘鑠感慨道。2025年以來，河北省持續(xù)優(yōu)化升級(jí)特例單議線上申報(bào)審核系統(tǒng)，不僅實(shí)現(xiàn)了全流程“隨申隨審”，更在全國(guó)較早推行“按月?lián)芨丁毖a(bǔ)償資金，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在救治疑難重癥時(shí)，既能打消費(fèi)用顧慮，又能加快資金回流，真正實(shí)現(xiàn)了“敢治、能治、安心治”。

申報(bào)審核隨申即審

全流程線上運(yùn)行管理讓醫(yī)院操作更省心

河北省依托國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，將特例單議申報(bào)審核機(jī)制轉(zhuǎn)為線上運(yùn)行，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可隨時(shí)在線提交病例申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)脫敏后，依據(jù)“同院回避、機(jī)構(gòu)級(jí)別不低”原則，實(shí)時(shí)隨機(jī)匹配同專業(yè)的專家進(jìn)行“雙盲”審核。從提交到專家初審，醫(yī)院徹底告別了過去湊齊病例、集中申報(bào)、統(tǒng)一審核的傳統(tǒng)模式。

“現(xiàn)在病例一提交，系統(tǒng)自動(dòng)派，專家在線審，我們還能隨時(shí)查審核進(jìn)度。”石家莊市人民醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人崔雅如表示。流程的便捷化、透明化，極大減輕了醫(yī)務(wù)和行政人員的事務(wù)性負(fù)擔(dān)，讓臨床團(tuán)隊(duì)更專注于診療本身。

資金撥付月結(jié)快付

現(xiàn)金回流加速讓醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)更順暢

自2025年11月起，河北省對(duì)審核通過的特例單議病例，實(shí)行醫(yī)保基金按月?lián)芨丁?/strong>得益于“隨申隨審”機(jī)制，病例審核周期大幅壓縮，審核結(jié)果及時(shí)確認(rèn)，醫(yī)保部門便能按月匯總數(shù)據(jù)、及時(shí)結(jié)算，將資金快速劃撥至醫(yī)院賬戶。

“以前特例單議資金往往要等到年底才能到位，現(xiàn)在月度就能回款，明顯改善了醫(yī)院的現(xiàn)金流，采購藥品、更新設(shè)備都更有底氣。”河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)張擁軍表示。這一舉措不僅提升了醫(yī)保基金使用效率，也實(shí)實(shí)在在緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力，激活了運(yùn)營(yíng)活力。

流程管理清晰可見

閉環(huán)管理助推年終清算更高效

為確保特例單議工作有序推進(jìn)，不影響醫(yī)保基金年度整體清算，河北省在系統(tǒng)中設(shè)置了特例單議各環(huán)節(jié)的辦理時(shí)限與功能關(guān)閉的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成當(dāng)年病例申報(bào)，專家在5個(gè)工作日內(nèi)響應(yīng)并完成初審或復(fù)審，系統(tǒng)對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)自動(dòng)計(jì)時(shí)、超時(shí)提醒，同步督促專家與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按時(shí)處理、限時(shí)辦結(jié)。

“時(shí)間節(jié)點(diǎn)清晰，督促大家不拖延、不積壓，全年申報(bào)和審核任務(wù)分布更科學(xué)，也更均勻，年底對(duì)賬和清算效率自然提高。”省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)同志介紹。這種“限時(shí)辦結(jié)+進(jìn)度透明”的設(shè)計(jì)，既避免了年末醫(yī)院扎堆申報(bào)，也強(qiáng)化了各方責(zé)任意識(shí)，推動(dòng)形成良性工作節(jié)奏。

來源 | 國(guó)家醫(yī)保局

編輯 | 張鐘文 崔秀娟 何作為

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