木筷從口腔扎進顱內(nèi)，家長一拔，后果不堪設(shè)想

近日，有網(wǎng)友發(fā)布視頻稱，孩子在云南省西雙版納傣族自治州西雙版納原始森林公園游玩時，用簽子吃糍粑，喂給父親后，父親將簽子丟棄，卻未注意到孩子又撿了回來。隨后孩子將簽子豎直拿著，蹲下時不慎扎入臉頰。

事故發(fā)生得很快。幾秒鐘的轉(zhuǎn)身，一次普通的蹲下動作，一根看似無害的竹簽，便成了穿透面部的銳器。好在這個孩子恢復(fù)良好。

醫(yī)學(xué)上，這類損傷被稱為嵌頓性穿透傷。兒童群體中，跌倒撞擊固定尖銳物體是最常見機制，口腔和面部是高發(fā)部位之一1。這些事故幾乎全部屬于意外——沒有危險環(huán)境，只有一瞬間的失衡。

事情發(fā)生后，真正考驗家長的，是臨場那幾分鐘的處理。

面對穿透傷，很多家長的第一反應(yīng)是把東西拔出來。

但創(chuàng)傷處理的基本原則恰恰相反：如果異物仍在體內(nèi)，不要現(xiàn)場自行拔出。2,3

因為異物本身可能壓迫住局部血管，形成暫時的機械性止血。貿(mào)然拔出，原本被壓迫的血管突然暴露，可能在短時間內(nèi)出現(xiàn)大量出血。臨床資料顯示，兒童嵌頓性穿刺傷中，有超過一半患兒需要輸血支持，個別病例甚至需要大量輸血1。這類出血往往發(fā)生在異物移除后，而不是受傷當(dāng)下。

如果損傷位于口腔或面部區(qū)域，還需要多一層警惕。因為這個區(qū)域血供豐富，而且兒童由于其緊湊的解剖結(jié)構(gòu)，容易損傷到頸內(nèi)動脈，比如有病例報道兒童口腔損傷后形成頸動脈假性動脈瘤4。

所以哪怕小孩剛開始情況穩(wěn)定，也不能立刻放松警惕，盡快就醫(yī)，提防神經(jīng)或血管相關(guān)并發(fā)癥在傷后3至60小時內(nèi)延遲出現(xiàn)。5

更嚴重的個案中，竹筷或鉛筆可通過鼻腔或眶部進入顱腔，造成顱內(nèi)損傷，若家長自行拔除，可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血、血管損傷或碎片殘留6。

因此，異物仍在體內(nèi)時，正確做法是固定其位置，避免晃動，盡快前往醫(yī)院，由專業(yè)人員在可控環(huán)境下處理。

急救的優(yōu)先順序很明確：先確保安全，盡快啟動醫(yī)療救援，同時控制嚴重出血2。

如果出現(xiàn)明顯出血，可以在異物周圍輕輕加壓止血，但避免觸碰或推動異物。若敷料被血浸透，不要掀開更換，而是在原有基礎(chǔ)上繼續(xù)疊加加壓2。

這里的關(guān)鍵不是壓得越用力越好，而是穩(wěn)定。

過大的壓力、錯誤的行為可能導(dǎo)致插入體內(nèi)的異物碎裂，尤其是竹簽這類本來就不穩(wěn)定的異物，反而對周圍本來完整的組織造成二次傷害。

很多家長會下意識地用大量清水沖洗，或立即服用抗生素預(yù)防感染。

如果異物仍在體內(nèi)，不建議自行深度沖洗，以免污染物被進一步推入深層組織。傷口是否需要清創(chuàng)、如何清創(chuàng)，應(yīng)在醫(yī)生評估后進行。

至于抗生素，美國創(chuàng)傷外科協(xié)會發(fā)布的臨床共識指出，抗生素預(yù)防應(yīng)基于傷口污染程度與解剖部位決定，并強調(diào)避免過度使用；對于面部開放性創(chuàng)傷，通常不建議超過24小時的預(yù)防性用藥7。

感染往往源于殘留異物。木質(zhì)材料尤其容易碎裂并滯留在組織內(nèi)。有病例顯示，木筷穿透面部后未發(fā)現(xiàn)殘留，14天后出現(xiàn)深部感染，最終手術(shù)取出近11厘米碎片8。

這提醒我們：與其盲目吃藥，不如確保沒有遺留。這時候在醫(yī)院使用影像檢查就非常關(guān)鍵。

床旁超聲（POCUS）在軟組織異物識別中顯示總體敏感度為72%，特異度為92%，尤其對木質(zhì)異物優(yōu)于普通X線。因為早期研究發(fā)現(xiàn)，木質(zhì)異物在X線中86%可能被漏診9。

回到我們的日常，最近假日臨近，更要注意孩子的意外風(fēng)險。

春節(jié)期間，糖葫蘆、烤腸、糍粑、串串香，幾乎都配有尖簽。圍桌吃飯時，孩子手里拿著筷子或牙簽奔跑；大人以為丟掉的簽子，被孩子重新?lián)炱稹?/p>

上述研究中，81%的兒童嵌頓傷來自跌倒至固定尖銳物體1。這與節(jié)日奔跑、擁擠場景高度吻合。

因此，真正可行的預(yù)防措施并不復(fù)雜：

節(jié)日進食時，讓孩子坐下再吃，不要奔跑或蹲跳時手持尖銳物；吃完的簽子立即折斷丟棄，避免完整尖端再次被拾起；圍桌用餐時，避免孩子手持筷子追逐打鬧；人多場合盡量使用無尖端或圓頭餐具。

事故發(fā)生往往只有幾秒鐘。真正有價值的，是那之前的幾分鐘提醒。

一根簽子本身并不危險，危險來自場景、動作和疏忽的疊加。理解創(chuàng)傷機制，掌握基本急救原則，很多意外其實可以避免。