獎金系數3.0的院長 VS 0.8的住院醫

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凌晨兩點的醫院，你見過嗎？

我見過。走廊盡頭的值班室里，住院醫裹著薄外套縮在沙發上，眼睛死死盯著心電監護儀上跳動的曲線，不敢有半分松懈；而走廊另一頭，院領導的辦公室，早就滅了燈，連一絲值守的痕跡都沒有。

可偏偏，月底的績效單甩在臉上時，那個燈滅得最早、睡得最安穩的人，績效系數是你的3倍。

3.0的院長，0.8的住院醫，這2.2個點的差距，到底是管理責任的合理溢價，還是權力分配的自我獎賞？

別以為這是博眼球的段子，這是江西、廣西、江蘇多位醫生接連曬出的真實賬本。

一線住院醫熬通宵守患者、拼盡全力救生命，系數只有0.8；科主任統籌科室，系數2.1；而院領導，不用值夜班、不用寫病歷、不用直面醫患矛盾，系數卻能穩穩站在3.0的頂端。

你跟我說這是“多勞多得”？我翻來覆去算，算到心寒，也只算出四個字——權勞多得。

這2.2個績效點的鴻溝，從來都不是憑空出現的，它的背后，是公立醫院早已根深蒂固的沉疴。

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2026年1月，河南一家三甲醫院的院長，在一場“防止近親繁殖專題推進會”上講了句大實話，直接捅破了那層遮羞布：“你收下我的孩子，我收下你的孩子，這種人情交換就是近親繁殖。”

這句話，道盡了公立醫院行政后勤臃腫的核心真相——為什么醫院的行政后勤人員越來越多？

因為那是安置“自己人”的舒服地方啊。不用值夜班，不用擔醫療風險，工作輕松體面，待遇還不低。

有數據顯示：國內公立醫院行政后勤人員占比，普遍能達到30%-45%，而全球頂尖的美國梅奧診所，這一比例只有8%。多出來的這二三十個百分點，幾十上百號人，靠什么養活？

答案很殘酷：靠的是臨床醫生被攤薄的績效，靠的是患者多花的檢查費、耗材費。

一線醫生辛辛苦苦掙來的診療收入，一部分要填行政后勤的“閑崗”窟窿，一部分要分給不干活的關系戶，最后到自己手里，只剩下寥寥無幾的零頭。

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更離譜的是，很多握著績效分配權的行政領導，根本不懂醫。

內蒙古整改13起任職回避問題，湖北全面清查醫療系統裙帶關系，黑龍江公開征集“人情崗”舉報線索——這些本該是“頭條新聞”的消息，如今卻成了常態，恰恰說明“外行管內行”的亂象有多普遍。

外行人來指導內行人，帶來的是什么？

是越來越冗長的流程，是越來越低下的效率，是一線臨床醫生每天要花2個小時填表格、開會議、應付各種形式主義檢查，這幾乎占了日常工作時間的10%。

我們學醫十幾年，熬了無數個通宵，考了無數本證書，難道是來做“填表格機器”的？治病救人的初心，難道要讓位于應付檢查的形式主義？說出來都覺得荒唐又心酸！

有人說，不是有政策管著嗎？寧夏就明確規定，院長的薪酬不能超過本單位職工平均工資的3倍，合規又合理。

可現實呢？政策是死的，人是活的。

表面上，院長系數死死卡在3.0，合規得挑不出一點毛病；暗地里，各種隱性補貼、額外福利層出不窮，實際系數能沖到5.5、6倍。河南某三乙醫院的副院長，績效系數就高達5.5，比一線住院醫整整高出6倍多。

福建有醫生吐槽得實在：“真實的績效誰都不知道，公示的表格都是做給外人看的，打擦邊球的藝術罷了，真正的賬本，早就鎖在院長的保險柜里了。”

這話戳中了要害——當績效分配權牢牢掌握在既得利益者手里，當“自己人”扎堆的行政體系形成利益共同體，所謂的“多勞多得”，不過是自欺欺人的謊言；所謂的政策監管，也成了形同虛設的擺設。就像嘉禾縣人民醫院，曾因違規提升薪酬被責令整改，可這樣的整改，終究沒能觸及“權勞交換”的核心。

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這2.2個績效點，看似是數字的差距，實則是人心的鴻溝，是行業的隱患。

它寒了一線醫者的心。這兩年，醫生降薪已成常態，基層住院醫到手工資連五千都難湊齊，績效縮水三成以上，本就偏低的待遇，還要被冗余行政和權力自賞攤薄，越來越多的年輕醫生逃離臨床，甚至有人放下手術刀，去開滴滴、送外賣，耗盡多年所學，只為求一份體面收入。

行政后勤的冗余成本、領導的過高績效，最終都會轉嫁到患者身上，多做的一項檢查、多開的一種耗材，都是為這些“無效成本”買單，讓本就沉重的就醫負擔，雪上加霜。

它毀了公立醫院的初心。公立醫院的核心是“公益”，是治病救人，可如今，有些醫院卻偏離了軌道，變成了既得利益者的“搖錢樹”，行政壓倒臨床，權力凌駕于專業之上，讓“醫者仁心”變成了“權力尋租”的幌子。反觀寧夏人民醫院的改革，將人員經費占比從28%提高到36%，績效向臨床一線傾斜（摘要7），這才是公立醫院該有的樣子——讓專業被尊重，讓付出有回報。

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我們從來都不否認院領導的管理責任，也不反對合理的薪酬差距。

但合理的差距，應該源于付出的多少、責任的輕重，而不是權力的大小、關系的遠近。

那些熬通宵守患者的住院醫，那些站在手術臺前沿的外科醫生，那些默默堅守門診的醫者，他們的付出，不該被忽視；他們的價值，不該被低估；他們的績效，更不該被權力隨意攤薄。

績效系數的差距，從來不是數字的博弈，而是權力的失衡，是初心的偏離。

當院長的燈滅得越來越早，住院醫的夜熬得越來越長，那2.2個績效點，終會成為壓在醫療行業身上的一塊石頭。

唯有打破既得利益的固化，斬斷裙帶關系的鏈條，讓績效分配回歸公平公正，讓多勞者多得、優勞者優酬，讓一線醫者的付出被看見、被尊重，讓公立醫院真正回歸公益性本質，才能守住每一份生命的希望，才能讓醫療行業真正溫暖起來。