從“被動(dòng)建議”到“主動(dòng)守護(hù)”：藥師立法如何為用藥安全筑牢制度屏障——專訪吉林大學(xué)第一醫(yī)院臨床藥學(xué)部主任張四喜

在醫(yī)院藥房窗口前，當(dāng)患者拿到一張包含多種藥物的處方時(shí)，常會(huì)向藥師發(fā)出疑問：“這些藥一起吃安全嗎？”然而許多人不知道的是，即使藥師通過專業(yè)判斷發(fā)現(xiàn)了潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)，他們往往也只能給出提醒和建議——因?yàn)楝F(xiàn)行法律規(guī)范賦予藥師的處斷權(quán)相對有限，并且即便他們發(fā)現(xiàn)這張?zhí)幏娇赡艽嬖诎踩[患，所需要履行的處置程序也較為復(fù)雜。面對患者急于尋醫(yī)問藥的心理和快節(jié)奏的診療過程，容易陷入“預(yù)警有心、干預(yù)乏力”的困境，不僅讓藥師的專業(yè)價(jià)值難以充分體現(xiàn)，也在臨床用藥安全中留下了不容忽視的制度空白和安全隱患。

帶著這些問題，本報(bào)記者專訪了吉林大學(xué)第一醫(yī)院臨床藥學(xué)部主任張四喜，圍繞公眾關(guān)心的用藥安全與藥師權(quán)責(zé)等核心問題展開訪談。作為深耕臨床藥學(xué)領(lǐng)域多年的專家，他系統(tǒng)剖析了藥師“有專業(yè)、少權(quán)限、長流程”困境背后的制度根源，并指出了通過立法構(gòu)建權(quán)責(zé)對等專業(yè)體系的現(xiàn)實(shí)路徑。

針對藥師執(zhí)業(yè)過程因缺乏法律保障，難以阻斷處方風(fēng)險(xiǎn)的問題，張四喜指出，這正是當(dāng)前最核心的制度困境。他解釋道，藥師具備審核處方、識(shí)別藥物相互作用和禁忌證的專業(yè)能力，但在現(xiàn)行框架下，藥師扮演的更多是“建議者”而非“決策者”角色。即便發(fā)現(xiàn)明確風(fēng)險(xiǎn)，藥師也更多的是進(jìn)行溝通與提醒，缺乏法律明確賦予的剛性“否決權(quán)”或“暫停調(diào)配權(quán)”。這也意味著藥師的專業(yè)行為與意見在缺乏法律支撐的現(xiàn)狀下難以在診療過程中體現(xiàn)其真正的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和用藥管理價(jià)值。

針對藥師在醫(yī)療體系中的定位問題，張四喜表示，由于缺乏對“臨床藥師是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)法定核心成員”的明確法律界定，使得藥師的崗位定位和職業(yè)邊界不清晰。在許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥師部門被視作輔助后勤，這直接阻礙了他們深入?yún)⑴c查房、多學(xué)科會(huì)診（MDT）以及危重癥患者的全程用藥管理，無法充分發(fā)揮醫(yī)藥協(xié)同作用，也使患者難以獲得專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)。

對于藥師責(zé)任重大，但薪酬及職業(yè)發(fā)展無法與其勞動(dòng)價(jià)值相匹配的問題。張四喜表示，根源在于藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值缺乏法定的認(rèn)可。目前，處方審核、用藥監(jiān)護(hù)、藥物重整、慢病管理等高價(jià)值專業(yè)服務(wù)，既沒有法律層面的服務(wù)定價(jià)與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，也缺乏績效考核依據(jù)。這使得藥師的勞動(dòng)價(jià)值在經(jīng)濟(jì)層面難以體現(xiàn)，藥師職業(yè)發(fā)展也與臨床貢獻(xiàn)脫節(jié)，最終削弱了藥師隊(duì)伍的積極性與專業(yè)提升的動(dòng)力。前幾年，部分醫(yī)院藥房被弱化或托管，正是藥學(xué)價(jià)值不被認(rèn)可的變相體現(xiàn)。

此外，張四喜特別提到藥師缺乏執(zhí)業(yè)保護(hù)的問題。他指出，藥師在進(jìn)行依法干預(yù)、合理拒配、不良反應(yīng)上報(bào)時(shí)，缺乏法律明確免責(zé)條款和職業(yè)保護(hù)機(jī)制，導(dǎo)致很多藥師在關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)上傾向于“少干預(yù)，不表態(tài)”，這也弱化了用藥安全防線。因此他強(qiáng)調(diào)，立法不僅要明確藥師的權(quán)責(zé)，更要為他們提供法律支撐，解除他們的后顧之憂，讓藥師真正成為敢于擔(dān)當(dāng)?shù)摹坝盟幇踩刈o(hù)者”。

張四喜主任在訪談中清晰地指出，當(dāng)前藥師執(zhí)業(yè)面臨權(quán)限不清、角色模糊、價(jià)值未被認(rèn)可及職業(yè)保護(hù)不足等多重困境。他強(qiáng)調(diào)，這些問題的根源在于專門法律的缺失，因此，推動(dòng)《藥師法》立法以明確藥師權(quán)責(zé)、確立其法定地位并建立相應(yīng)的價(jià)值認(rèn)可與保障體系，已刻不容緩。

用藥安全是醫(yī)療質(zhì)量的基石，而藥師是守護(hù)這道基石的關(guān)鍵專業(yè)力量。我們期待并呼吁，通過法律為藥師“賦權(quán)明責(zé)”，以保障藥師依法履職、提升其職業(yè)尊嚴(yán)與藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，筑牢公眾用藥安全防線。