注意！第二十二期職工醫療互助活動“補參”開始啦！

全市職工朋友們：

好消息！為進一步筑牢職工醫療保障防線，切實減輕醫療費用負擔，備受關注的職工醫療互助活動“補參”工作開啟啦！若您此前因特殊情況錯過集中參互時間，或許對職工醫療互助活動還存在一些疑問。無需擔憂，以下為您詳細介紹“補參”的具體流程、參與條件以及這項活動能為您帶來的切實保障，讓您心中有數，參互無憂。

補參時間及交費標準

1.漏參第二十二期的人員計劃于2026年3月9日至3月13日開放漏參人員補錄系統，交費標準為每人120元

2.漏參第十九期、第二十期、第二十一期其中1—3期的人員計劃于2026年3月23日至3月27日開放特殊參互人員補錄系統。漏參1期的，交費標準為每人240元；連續漏參2期的，交費標準為每人360元；連續漏參3期的，交費標準為每人480元

云南省職工醫療互助活動

第二十二期實施辦

第一條

為組織開展好第二十二期云南省職工醫療互助活動（以下簡稱“醫互活動”），大力弘揚中華民族助人為樂優良傳統和工人階級團結友愛、互助互濟精神，秉承“無病我幫人、有病人幫我”活動宗旨，堅持“以收定支、略有結余”的原則，最大限度惠及參互職工，持續推進活動普惠化、擴大活動覆蓋面，提升職工生活品質，助力健康云南建設，根據《云南省職工醫療互助活動管理辦法》，制定本實施辦法。

第二條 參加活動對象

（一）參加云南省職工基本醫療保險（同時參加大病補充醫療保險）或云南省城鄉居民醫療保險的16周歲（含）至55周歲（不含）的工會會員（在職職工）。

年齡滿55周歲（含）以上工會會員（在職職工）參加醫互活動，須是參加了第二十一期醫互活動的人員。年齡滿55周歲（含）以上人員如屬于省外新調入的在職職工，須提供書面證明材料方可辦理（工作調動文件、醫保關系接轉證明、工齡滿15年（含）以上證明）。

（二）參加了第二十一期醫互活動，且參加云南省職工基本醫療保險（同時參加大病補充醫療保險）或云南省城鄉居民醫療保險的退休人員。

（三）互助對象發生漏參加醫互活動（以下簡稱“漏參”）特殊情況的處理。

1.基層工會在第二十二期集中參互結束后2個月之內發現漏參人員并及時逐級反映，書面說明具體情況的，可以辦理補參，保障期不變；第二十二期集中參互結束后2個月以后發現漏參人員，不予辦理第二十二期補參。

2.參加了第十八期，漏參第十九期、第二十期、第二十一期其中1—3期的人員，按照以下方式特殊處理：漏參1期的，交費標準為每人240元；連續漏參2期的，交費標準為每人360元；連續漏參3期的，交費標準為每人480元，漏參人員交費為參加第二十二期互助金，只提供第二十二期醫互活動保障，不予提供所漏參期的醫互活動保障，但參互期可以連續計算。55歲（不含）以下工會會員（在職職工）發生漏參情況，可以按照上述方式辦理，也可以按照新參互辦理。

3.漏參人員參加醫互活動于當期集中參互結束后3個月內集中辦理。

互助對象按規定繳納互助金，由其所在基層工會統一組織參加醫互活動。

第三條 組織活動形式

（一）醫互活動由基層工會統一組織辦理參加手續，為保證會員權益公平，不接受個人單獨參加。參互人員中在職職工（按照會員實名制數據對比）不得少于本單位工會會員總數的60%，職工總數小于等于10人的，必須100%參互。

（二）組織符合條件的新就業形態勞動者、農民工工會會員參互的，省總工會按照每人20元的標準給予參互補貼，各級工會也可以結合實際給予補貼。組織符合條件的鄉村醫生工會會員新參互的，按照農民工會員辦理。以上人員不是工會會員的按照先入會后參加活動的方式辦理。

第四條

基層工會組織職工參加醫互活動時，通過云南省職工醫療互助管理系統辦理，同時須提供《參互申請表》紙質文檔一份。

第五條

本期醫互活動互助保障期限為一年，起止時間從2026年1月1日零時起至2026年12月31日24時止。

第六條

本期互助金標準為每人120元，每人限交一份，互助金一經交納，不再退還。

第七條

本期集中組織參加活動時間為2025年11月1日起至2025年12月31日止，參加活動人員須在規定時間內交納互助金。

第八條

參加活動人員在互助保障期內生病住院，按本實施辦法的規定獲得補助。出院時間在本保障期內的，按本期補助標準計算補助。

第九條 補助標準

按照參加活動人員住院醫療費用總額（含住院發生的應由個人承擔的全自費費用，以省醫保系統推送數據為準）為計算基數，補助基數起點為3000元，將住院醫療費用總額（以下簡稱“費用總額”）按由低到高分九個檔次實行定額和按比例計算的辦法給予補助。最低補助標準為100元，最高補助標準為50萬元。分檔及補助計算方式如下：

一檔：費用總額在3000元（含）— 6000元（不含）范圍的，給予定額補助金100元；

二檔：費用總額在6000元（含）— 10000元（不含）范圍的給予定額補助金200元；

三檔：費用總額在10000元（含）— 50000元（不含）范圍的，按費用總額的3%給予補助；

四檔：費用總額在50000元（含）— 100000元（不含）范圍的，按費用總額的5%給予補助；

五檔：費用總額在100000元（含）— 200000元（不含）范圍的，按費用總額的7%給予補助；

六檔：費用總額在200000元（含）— 400000元（不含）范圍的，按費用總額的9%給予補助；

七檔：費用總額在400000元（含）— 600000元（不含）范圍的，按費用總額的12%給予補助；

八檔：費用總額在600000元（含）— 800000元（不含）范圍的，按費用總額的15%給予補助；

九檔：費用總額在800000元（含）以上的，按費用總額的20%給予補助。參加活動人員在一個互助保障期限內發生多次住院的，補助基數可以累加計算。為避免“過度保障”，補助金額不能大于當期個人負擔金額之和。

第十條

參加活動人員在醫保定點和認可醫院住院治療出院后，可在“云嶺職工”App上辦理補助申請，也可憑醫保部門提供的住院結算單據、醫院提供的住院收費收據和費用結算單在所屬辦事處、代辦點申請辦理補助。具體辦理審批流程由云南省職工醫療互助中心制定第二十二期云南省職工醫療互助活動補助審批規定進行明確。

第十一條

補助金的審批辦理權限。補助金額在3000元（含）以內的，由代辦點審核；3000元至10000元（不含）的，由辦事處審核；10000元（含）以上的由云南省職工醫療互助中心審核。對審批權限內資料齊全的補助申請，應在5個工作日內辦結。

第十二條

本期醫互活動補助辦理時限為2026年1月12日至2027年6月30日。逾期視為職工自愿放棄補助。

第十三條

有以下情形之一的，不予補助。

（一）在互助保障期外發生的住院醫療費用；

（二）基本醫療保險和大病補充醫療保險不予支付的情況，如工傷及應當由第三方承擔責任的意外傷害等；

（三）門診、日間手術，包含特殊病、慢性病、急診及急診留觀等的醫療費用；

（四）非醫保指定或認可的醫療機構住院產生的費用；

（五）國家規定的非疾病治療項目產生的全自費費用。含各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等；各種減肥、增胖、增高等項目；各種健康體檢；各種預防、保健性的診療類項目；各種醫療咨詢、醫療鑒定等；

（六）由國家負擔醫療費的新發、突發傳染病產生的住院費用。不可抗力的自然災害導致住院產生的全自費費用；

（七）因本人原因未在規定期限內辦理申請的，逾期不予辦理；或因本人原因造成的個人信息、銀行卡信息錯誤導致補助發放失敗的，自首次發放失敗之日起超過1年仍無法成功發放的，視為職工自愿放棄，當筆補助申請做作廢處理；

（八）不符合參互條件辦理參加活動的，或以弄虛作假等方式參互的；

（九）利用各種欺詐、作弊行為騙取補助金的。

第十四條

如有第十三條第八、九款所指的行為，即時取消其申請補助的權利，已發放的追回已發放補助金，并追究有關工會和責任人的責任。

第十五條

因參加活動人員未按規定辦理云南省職工基本醫療保險、大病補充醫療保險和云南省城鄉居民醫療保險而影響補助的，由參加活動人員承擔責任，所交納的互助金不予退還。

第十六條

參加第二十二期醫互活動人員，贈送一份重大意外傷害保障，因遭受重大意外傷害導致傷殘的可按照《云南省職工醫療互助活動重大意外傷害致殘保障項目實施辦法（試行）》辦理。

第十七條

凡參加第二十二期醫互活動的人員，在基本醫療保險、大病補充保險、醫療救助、醫互活動補助和工會救助保障后，個人負擔剩余費用（以云南省職工醫療互助管理系統數據為準）超過10萬元（含）不足20萬元的，按照個人負擔剩余費用的20%給予“二次補助”保障，超過20萬元（含）的，按照個人負擔剩余費用的40%給予“二次補助”保障。連續參互2期（含）以上的人員每增加1期增加1個百分點的補助，最高增加10個百分點。“二次補助”保障最高不超過50萬元。“二次補助”需本人或其直系親屬提出書面申請方能給予辦理，具體辦理審批流程由云南省職工醫療互助中心在第二十二期云南省職工醫療互助活動補助審批規定進行明確。

第十八條

本辦法由云南省職工醫療互助中心負責解釋。

第十九條

本辦法自2025年11月1日起執行。